國際早期肺癌篩查行動計劃（I-ELCAP）的20年隨訪結(jié)果在Radiology雜志正式發(fā)表，經(jīng)LDCT篩查確診肺癌的患者，10年和20年肺癌特異性生存率均達(dá)81%，患者長期生存率穩(wěn)定維持在如此之高的水平，完全符合肺癌治愈的概念，篩查的效應(yīng)再次得到佐證。（Radiology. 2023; 309: e231988.）

I-ELCAP項(xiàng)目可謂肺癌篩查“鼻祖級”研究，自1992年即開始前瞻性入組符合肺癌篩查條件的高危人群（最初定義為年齡≥60歲，且吸煙史≥10包—年），并在1999年報告了初步數(shù)據(jù)：經(jīng)LDCT篩查確診的肺癌患者有85%能在早期被發(fā)現(xiàn)，而常規(guī)胸片檢查會導(dǎo)致其中82%的患者漏診。

可以說，I-ELCAP項(xiàng)目引領(lǐng)了全球肺癌篩查的普及和發(fā)展。此后在2006年公布的隨訪結(jié)果顯示，經(jīng)LDCT確診的肺癌患者10年癌癥特異性生存率（患者因首次或第二原發(fā)肺癌死亡）可達(dá)80%，遠(yuǎn)超肺癌患者不足20%的整體5年生存率，早篩早診早治的重要性可見一斑。

不過，10年生存可能仍稱不上是“肺癌治愈”。雖然學(xué)界對不同癌癥的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)尚無定論，但患者的癌癥特異性生存率至少要達(dá)到“平臺期”才行，因此I-ELCAP項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步延長隨訪時間，評估患者生存率能否保持穩(wěn)定。

截至本次分析報告時，I-ELCAP項(xiàng)目已納入89 404名接受LDCT篩查（每次篩查間隔為7~18個月）的肺癌高危人群，其中有1257例被確診為肺癌，且81%（1017例）是在分期尚處于Ⅰ期時被確診的，因此近80%的患者有機(jī)會接受手術(shù)切除；截至2022年12月底，有212例患者因肺癌去世。

經(jīng)篩查確診患者的20年肺癌特異性生存率達(dá)到81%（95%CI 78%~83%），其中Ⅰ期患者20年生存率為87%，可手術(shù)切除患者生存率更達(dá)到95%；在隨訪10年后患者生存率確實(shí)進(jìn)入平臺期，意味著此后的癌癥復(fù)發(fā)和致死都很少見。

按照CT篩查的發(fā)現(xiàn)劃分時，實(shí)性癌患者手術(shù)切除后的20年肺癌特異性生存率為83%，而亞實(shí)性結(jié)節(jié)（包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)）患者的20年生存率則為100%。此類結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)切除，近年來也是領(lǐng)域內(nèi)的爭議點(diǎn)之一，如何細(xì)化患者選擇、避免過度診治，可能還需更深入的探究。

以患者吸煙史進(jìn)行分組，被動吸煙或吸煙史<10包—年患者的20年肺癌特異性生存率為85%，吸煙史10~29包—年、≥30包—年患者的生存率則分別為83%和79%，三組患者間并無顯著差異。

雖由于啟動較早等原因，I-ELCAP項(xiàng)目確有不足之處，但本次報告是全球范圍內(nèi)、首個對LDCT肺癌篩查20年后患者特異性生存率的分析，數(shù)據(jù)也足以支持LDCT的普及。

（編譯 唐靜）