荷蘭癌癥研究所Trommel等報告的一項全國人群的回顧性隊列研究顯示，保留生育功能手術(shù)后6~24個月，高危人乳頭瘤病毒（HPV）陰性且細胞學(xué)正常或低分級的患者，可延長隨訪間隔6個月。這一群體占所有接受保留生育功能手術(shù)患者的80%。在沒有高級別細胞學(xué)檢查結(jié)果的情況下，連續(xù)兩次高危HPV檢測呈陰性后，間隔12個月的隨訪似乎是安全的，這占所有接受保留生育功能手術(shù)患者的75%左右。（Lancet Oncol. 2023年11月9日在線版）

早期宮頸癌行保留生育功能術(shù)后，檢測復(fù)發(fā)的最佳隨訪策略尚不清楚。根據(jù)個體風(fēng)險進行有針對性的監(jiān)測有助于提高效率，從而降低醫(yī)療保健的成本。本研究的目的是患者接受保留生育功能手術(shù)后，評估宮頸細胞學(xué)和高危HPV檢測對復(fù)發(fā)性宮頸上皮內(nèi)瘤變2級或更高級別（CIN2+，包括子宮頸癌復(fù)發(fā)）患者的預(yù)后價值。

這項全國性以人群為基礎(chǔ)的回顧性隊列研究使用了來自荷蘭癌癥登記處和荷蘭全國病理數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)。所有在2000年1月1日至2020年12月31日接受保留生育功能手術(shù)（即轉(zhuǎn)化區(qū)大環(huán)切除、錐形切除或氣管切除術(shù)）的18~40歲、任何組織學(xué)確定的宮頸癌患者均被納入研究。研究者還對來源于診斷、治療和隨訪期間的病理資料進行分析。

主要和次要終點是CIN2+復(fù)發(fā)的累計發(fā)生率、無復(fù)發(fā)生存期、總生存期，由細胞學(xué)和高危HPV結(jié)果來分層。

共納入1548例患者，其中1462例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。在這些納入的患者中，有19 568份病理報告。診斷時的中位年齡為31歲（IQR：30~35歲）。中位隨訪6.1年（IQR：3.3~10.8年）后，128例（累計發(fā)病率為15.0%，95%CI 11.5%~18.2%）患者被診斷為復(fù)發(fā)性CIN2+，其中52例（累計發(fā)病率為5.4%，95%CI 3.7%~7.0%）為復(fù)發(fā)性宮頸癌。CIN2+的總體10年無復(fù)發(fā)生存率為89.3%（95%CI 87.4%~91.3%）。

保留生育功能手術(shù)后12個月內(nèi)第一次隨訪細胞學(xué)結(jié)果顯示，正常細胞學(xué)組CIN2+的10年無復(fù)發(fā)生存率為92.1%（95%CI 90.2%~94.1%），低級別細胞學(xué)組為84.6%（95%CI 77.4%~92.3%），高級別細胞學(xué)組為43.1%（95%CI 26.4%~70.2%）。根據(jù)術(shù)后12個月內(nèi)首次隨訪時的高危HPV狀態(tài)，高危HPV陰性患者的10年無復(fù)發(fā)生存率為93.1%（95%CI 85.3%~97.3%），高危HPV陽性患者的10年無復(fù)發(fā)生存率為73.6%（95%CI 58.4%~92.8%）。

在任何隨訪后6個月（6~24個月）內(nèi)，高危HPV陰性、細胞學(xué)正?；虻图墑e的患者中CIN2+復(fù)發(fā)的累計發(fā)生率為0~0.7%，細胞學(xué)高級別患者中的為0~33.3%。細胞學(xué)檢查正常或低級別的高危HPV陽性患者的累計復(fù)發(fā)率為0~15.4%，細胞學(xué)檢查高級別的患者的累計復(fù)發(fā)率為50%~100%。細胞學(xué)檢查高級別的高危HPV陰性患者在6個月和12個月時均無復(fù)發(fā)。 

（編譯 韓麗）