美國(guó)放射腫瘤學(xué)學(xué)會(huì)(ASTRO)發(fā)布了對(duì)早期浸潤(rùn)性乳腺癌或?qū)Ч茉话?DCIS)患者進(jìn)行部分乳房照射的以患者為中心的策略建議。新的ASTRO臨床指南旨在促進(jìn)醫(yī)生和患者之間共同開(kāi)展適宜的、個(gè)性化的決策。任何指南都不應(yīng)被解釋為取代醫(yī)生和患者的適當(dāng)溝通和判斷。(Pract Radiat Oncol. 2023年11月5日在線版)

乳腺癌是全球癌癥發(fā)病的主要原因，也是美國(guó)最常見(jiàn)的放射治療的惡性腫瘤。診斷為早期乳腺癌的患者通常有資格接受保乳治療，即將手術(shù)切除腫瘤與放射治療相結(jié)合，以減少癌癥復(fù)發(fā)的可能性。部分乳房照射，輻射劑量被僅傳遞到腫瘤切除的乳房部分，相對(duì)全乳房照射提供了一種更局部化的替代方案，可能與較低的自付費(fèi)用和較少的工作時(shí)間有關(guān)。

自ASTRO于2017年發(fā)布部分乳房照射建議以來(lái)，幾項(xiàng)研究比較了部分乳房照射和全乳照射的臨床結(jié)果，發(fā)現(xiàn)同一乳房的復(fù)發(fā)無(wú)差異，部分乳房照射的總生存期和無(wú)癌生存期相似，副作用改善。

指南的主要作者M(jìn)D安德森癌癥中心Shaitelman強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“這些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中有超過(guò)10 000例患者，經(jīng)過(guò)10年的隨訪顯示，在適當(dāng)選擇的患者中，部分乳房照射和全乳房照射在腫瘤控制方面是等效的。這些數(shù)據(jù)應(yīng)該推動(dòng)實(shí)踐的改變，當(dāng)我們與患者討論如何最好地治療早期乳腺癌時(shí)，醫(yī)生應(yīng)與患者更多地討論部分乳房照射。”

研究方法與發(fā)現(xiàn)

在一項(xiàng)新的系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述和比較有效性證據(jù)的綜述中，來(lái)自醫(yī)療保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)的多學(xué)科研究小組——包括學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)的放射學(xué)學(xué)家、內(nèi)科和外科腫瘤學(xué)家、物理師和患者代表——匯編了發(fā)表截止到2022年6月的幾項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，以指導(dǎo)哪些患者可能從部分乳房照射中受益，以及為早期浸潤(rùn)性乳腺癌或DCIS患者提供有效治療的技術(shù)和最佳實(shí)踐。

新版指南推薦：

·對(duì)于具有良好臨床特征和腫瘤特征的淋巴結(jié)陰性浸潤(rùn)性早期乳腺癌患者：1~2級(jí)疾病，雌激素受體陽(yáng)性，年齡為40歲或以上，腫瘤體積小，強(qiáng)烈推薦部分乳房照射作為全乳照射的替代方案。如果患者有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的指征，如3級(jí)疾病、雌激素受體陰性或腫瘤較大，則有條件地推薦部分乳房照射。不建議淋巴結(jié)陽(yáng)性、手術(shù)切緣陽(yáng)性或種系BRCA1/2突變或年齡小于40歲的患者使用。由于在已發(fā)表的隨機(jī)試驗(yàn)中缺乏針對(duì)這些患者亞群的可靠數(shù)據(jù)，因此有條件地不推薦治療具有較不利風(fēng)險(xiǎn)特征的患者，如脈管侵襲或小葉組織學(xué)。

·對(duì)于具有指南中概述的良好臨床和腫瘤特征的DCIS患者，強(qiáng)烈推薦部分乳房照射作為替代方案，并有條件地推薦用于較高級(jí)別疾病或腫瘤較大的患者。然而，對(duì)于手術(shù)切緣陽(yáng)性、BRCA突變或年齡小于40歲的患者，不推薦使用該療法。

·三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療和多導(dǎo)管間質(zhì)近距離放射治療是部分乳房照射的推薦技術(shù)，基于已發(fā)表的研究表明，與全乳房照射相比，同側(cè)乳房的長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率相似。單通道導(dǎo)管近距離放射治療是有條件推薦的。除非作為臨床試驗(yàn)或多機(jī)構(gòu)注冊(cè)的一部分，否則不推薦術(shù)中放射治療技術(shù)，包括電子術(shù)中放射治療和不進(jìn)行全乳照射的光子術(shù)中放射治療。

研究人員還提供了最佳劑量—分割方案。建議每天或每隔一天進(jìn)行部分乳房照射，而不是每天兩次。

“我們希望，通過(guò)列出這些主要試驗(yàn)的證據(jù)，并就如何實(shí)施部分乳房照射提供指導(dǎo)，可以幫助更多的腫瘤學(xué)家放心地向患者提供這種選擇，替代全乳房照射方案，” 指南工作組主席、克利夫蘭-大學(xué)醫(yī)院(UH)塞德曼癌癥中心Lyons強(qiáng)調(diào)。 (編譯 周楠)