荷蘭阿姆斯特丹大學Stoker等報告，所有結直腸癌肝轉移患者在CT增強成像基礎上進行局部治療時，均應考慮肝臟MRI增強檢查。(Lancet Oncol. 2023年12月8日在線版)

對于計劃行根治性肝切除術或熱消融或二者同時進行的結直腸肝轉移患者，是否應在CT基礎上添加釓塞酸(Gadoxetic acid)造影劑對比增強MRI和彌散加權成像，指南尚無定論。據報道，雖然對比增強MRI在結直腸癌肝轉移的檢測和表征方面優(yōu)于對比增強CT，但其對臨床患者管理的影響尚不清楚。該研究的目的是在可局部治療的結直腸癌肝轉移患者中，評估在對比增強CT的基礎上，進行額外肝臟的對比增強MRI對局部治療方案的臨床影響。

該項國際、多中心、前瞻性、增加診斷準確性的試驗在荷蘭、比利時、挪威和意大利的14個肝臟手術中心進行。參與者年齡在18歲或以上，組織學證實為結直腸癌，WHO PS評分為0~4分，原發(fā)性或復發(fā)性結直腸癌肝轉移，患者根據對比增強CT計劃進行局部治療。

所有患者在接受局部治療前均行CT增強和肝MRI增強，包括彌散加權成像和釓塞酸作造影劑的成像。主要結局是根據肝臟增強MRI結果，改變臨床局部治療計劃(由個別診所決定)，在意向成像人群中進行分析。由于額外的肝臟增強MRI檢查而改變局部治療計劃的患者比例的最小臨床意義差值為10%。

2019年12月17日至2021年7月31日，325例結直腸癌肝轉移患者接受了資格評估。298例患者被納入意向治療人群，包括177例男性(59%)和121例女性(41%)，根據對比增強CT計劃進行局部治療。

根據肝臟增強MRI檢查結果，92例(31%;95%CI 26%~36%)患者改變了局部治療計劃。40例(13%)需要更廣泛的局部治療，11例(4%)需要較不廣泛的局部治療，34例(11%)取消了意向治愈性的局部治療，包括26例(9%)患者的疾病過于播散，8例(3%)患者肝臟增強MRI顯示良性病變(中位隨訪21.0個月，IQR為17.5~24.0個月)。 (編譯 趙梅)