德國研究者Hoster等報(bào)告，在老年套細(xì)胞淋巴瘤(MCL)患者中，誘導(dǎo)治療后獲得微小殘留病(MRD)陰性的患者接受利妥昔單抗維持治療具有強(qiáng)大的療效。該結(jié)果不鼓勵(lì)對MRD陰性患者進(jìn)行降級治療。應(yīng)該在MRD陽性患者中探索更有效的鞏固策略，以改善他們的長期預(yù)后。(J Clin Oncol. 2023年11月22日在線版)

通過引入免疫化療繼以利妥昔單抗維持治療的策略，老年MCL患者的預(yù)后有所改善。為了探究MRD狀態(tài)是如何影響利妥昔單抗維持療效的，以及MRD是如何實(shí)現(xiàn)定制化鞏固策略的，該研究納入≥60歲的、未經(jīng)治的MCL患者，首次隨機(jī)分予利妥昔單抗、氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺(R-FC)方案或利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松(R-CHOP)方案，獲得緩解的患者在原方案組內(nèi)接受第二次隨機(jī)分配，分予利妥昔單抗維持治療或干擾素α維持治療。按照EuroMRD指南，研究者采用實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)(qPCR)法監(jiān)測MRD。

結(jié)果顯示，在一個(gè)國際性、多中心、多實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境中，288例患者中有80%可以獲得中位敏感性為1×10-5的qPCR檢測。更大范圍的腫瘤擴(kuò)散為分子標(biāo)志的鑒定提供了便利。

在誘導(dǎo)治療結(jié)束后，根據(jù)無進(jìn)展生存期(PFS：HR=0.38，95%CI 0.21~0.63)和總生存期(OS;HR=0.37，95%CI 0.20~0.68)結(jié)果，尤其是在R-CHOP治療患者中(PFS：HR=0.23，95%CI 0.10~0.5;OS：HR=0.19，95%CI 0.07~0.52)的結(jié)果，MRD陰性患者中臨床緩解時(shí)利妥昔單抗維持的療效得到了證實(shí)。

在MRD陽性患者(PFS：HR=0.51，95%CI 0.26~1.02)中以及在R-CHOP誘導(dǎo)治療(PFS：HR=0.59，95%CI 0.28~1.26)后，利妥昔單抗維持似乎不太有效。

與R-CHOP方案相比，R-FC方案實(shí)現(xiàn)了更大比例和更快速的MRD清除。誘導(dǎo)后臨床緩解中的MRD陽性與較短的至臨床進(jìn)展中位時(shí)間(約1~1.7年)相關(guān)。

(編譯 王雨萱)