美國(guó)研究者M(jìn)attano Jr等報(bào)告，高危B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者中，骨壞死與生存率的改善相關(guān)，這表明宿主因子在介導(dǎo)毒性和增強(qiáng)特定療法的療效方面發(fā)揮重要作用。(Leukemia. 2023年12月7日在線版)

ALL治療過(guò)程中，骨壞死是一種重要的毒性事件。在早期試驗(yàn)的回顧性分析中，罹患骨壞死的青少年有較好的無(wú)事件生存期。

為了前瞻性地評(píng)估COG AALL0232研究中1~30歲新發(fā)的、高危B細(xì)胞ALL患者的骨壞死發(fā)病率、特征和風(fēng)險(xiǎn)因素，該研究將患者隨機(jī)分入地塞米松誘導(dǎo)組或潑尼松誘導(dǎo)組，期間維持大劑量甲氨蝶呤對(duì)比逐步增加劑量的Capizzi甲氨蝶呤/培門冬酶，比較了有/無(wú)影像學(xué)證實(shí)的骨壞死患者中的無(wú)事件生存率和總生存率。

結(jié)果顯示，2730例符合條件的患者中，322例出現(xiàn)骨壞死且可評(píng)估。5年累計(jì)發(fā)病率為12.2%?！?0歲患者發(fā)生骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)更大(HR=7.23，P<0.0001)，女性的風(fēng)險(xiǎn)大于男性(HR=1.37，P=0.0057)，但門冬酰胺酶過(guò)敏者的風(fēng)險(xiǎn)較小(HR=0.60，P=0.0077)。

在≥10歲的快速獲得早期應(yīng)答的患者中，使用地塞米松(HR=1.84，P=0.0003)和潑尼松/Capizzi方案(HR=1.45，P=0.044)患者發(fā)生骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)更大，這兩種療法與生存改善都不獨(dú)立相關(guān)。

骨壞死患者有較高的5年無(wú)事件生存率(HR=0.51，P<0.0001)和總生存率(HR=0.42，P<0.0001)，這直接歸因于復(fù)發(fā)率的降低(HR=0.57，P=0.0014)。 (編譯 張子涵)