日本順天堂大學醫(yī)學院Hattori等報告，在影像學為純實性的非小細胞肺癌(NSCLC)患者中，與肺葉切除術相比，探索性分析顯示肺段切除術后的總生存有所改善。但肺段切除術的生存獲益取決于患者的年齡(≥70歲)和性別(男性)。(Lancet Respir Med. 2024年1月3日在線版)

在開放標簽的、多中心、隨機、對照、Ⅲ期研究(JCOG0802/WJOG4607L)中，盡管薄層CT顯示為純實性腫瘤的NSCLC患者接受肺段切除術的總生存情況優(yōu)于肺葉切除術，但肺段切除術與更好總生存期相關的原因尚不清楚。

為了探究純實性NSCLC患者接受肺段切除術對比肺葉切除術后的生存率、死亡原因和復發(fā)模式，該項JCO0802/WJOG4607L研究的事后補充分析納入了薄層CT影像學表現(xiàn)為純實性的、小病灶的(≤2 cm，實性/腫瘤比值為1.0)的NSCLC患者(20~85歲)。

主要終點為影像學評估的總生存期(OS)、無復發(fā)生存期(RFS)、死亡原因和復發(fā)模式，以確定為什么肺段切除術的OS優(yōu)于肺葉切除術的，甚至為什么在浸潤性肺癌中也是如此。

結果顯示，2009年8月10日至2014年10月21日，1106例患者被隨機分配接受肺葉切除術或肺段切除術，其中553例(50%)影像學為純實性NSCLC的患者有資格進行這項事后補充分析。

在這553例患者中，274例(50%)接受了肺葉切除術，279例(50%)接受了肺段切除術?；颊叩闹形荒挲g為67歲(IQR：61~73歲)，347例(63%)為男性，206例(37%)為女性，未收集種族和民族數(shù)據(jù)。

截至數(shù)據(jù)截止日(2020年6月13日)，中位隨訪7.3年(IQR：6.0~8.5年)，肺段切除術組和肺葉切除術組的5年OS率分別為92.4%(95%CI 88.6%~95.0%，其中38例死亡)和86.1%(95%CI 81.4%~89.7%，其中55例死亡;HR=0.64，95%CI 0.41~0.97，P=0.033)，5年RFS率分別為82.0%(95%CI 76.9%~86.0%，52例事件)和81.7%(95%CI 76.5%~85.8%，34例事件;HR=1.01，95%CI 0.72~1.42，P=0.94)。

肺葉切除術組和肺段切除術組的肺癌歸因死亡分別有20例(7%)和19例(7%)，其他死因分別有35例(13%)和19例(7%;肺癌死因對比其他死因：P=0.19)。肺段切除術后局部區(qū)域復發(fā)率較高(8% vs. 16%，P=0.0021)。

在亞組分析中，≥70歲亞組中，肺段切除術后的5年OS率(85.6%，95%CI 77.5%~90.9%)高于肺葉切除術后的(77.1%，95%CI 68.2%~83.8%，P=0.013)，在男性亞組中也是如此(肺葉切除術：80.5%，95%CI 73.7%~85.7%;肺段切除術：92.1%，95%CI 87.0%~95.2%，P=0.0085)。

在<70歲的亞組中，肺葉切除術后的5年RFS率(87.4%，95%CI 81.2%~91.7%)高于肺段切除術后的(84.4%，95%CI 77.9%~89.1%，P=0.049)，在女性亞組中也是如此(肺葉切除術：94.2%，95%CI 87.6%~97.4%;肺段切除術：82.2%，95%CI 73.2%~88.4%，P=0 047)。

(編譯 楊閱馨)