美國希望之城綜合癌癥中心West等報告，在可切除的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者中，治療領(lǐng)域的發(fā)展如此之快，以至于在識別最佳患者和在眾多新的競爭性標(biāo)準(zhǔn)治療中選擇優(yōu)選方案時都面臨著切實的挑戰(zhàn)。在某些情況下，實際管理需要臨床判斷和與患者開展討論，以彌補(bǔ)前瞻性數(shù)據(jù)的空白。(JAMA Oncol. 2023年12月28日在線版)

最近，一系列高質(zhì)量臨床試驗數(shù)據(jù)改變了可切除早期NSCLC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療策略。具體而言，在表皮生長因子受體(EGFR)基因組異常(GA)的可切除的NSCLC患者中，輔助應(yīng)用奧希替尼的療效有統(tǒng)計學(xué)意義和臨床意義;而化療聯(lián)合納武利尤單抗的新輔助治療試驗、阿替利珠單抗或帕博利珠單抗作為輔助治療的其他試驗，也都證明了無事件生存期(EFS;新輔助治療中)或無疾病生存期(DFS;輔助治療中)均有改善。這些試驗引發(fā)了許多關(guān)于如何在臨床實踐中應(yīng)用這些發(fā)現(xiàn)的、可開放性討論的問題。

這些最新研究的綜述結(jié)果顯示：奧希替尼輔助治療3年與DFS和總生存期(OS)的顯著改善均相關(guān)，但治療結(jié)束后DFS的獲益下降，這表明開展更多縱向治療具有潛在價值。

針對其他的GA，高效靶向藥物輔助治療的潛在價值僅具有令人信服的理論基礎(chǔ)，但目前尚無數(shù)據(jù)。

通常在術(shù)后化療后1年，輔助性應(yīng)用阿替利珠單抗或帕博利珠單抗是合適的，但只有阿替利珠單抗對PD-L1表達(dá)≥50%的患者有OS獲益。

在可切除的ⅠB~ⅢA期NSCLC患者中，盡管新輔助化療聯(lián)合納武利尤單抗獲得了更長的EFS獲益、更短的治療間期和更好的影像學(xué)/病理學(xué)緩解，但最近圍手術(shù)期免疫治療隨機(jī)臨床試驗(術(shù)前聯(lián)合化療和術(shù)后給藥)強(qiáng)調(diào)，化學(xué)免疫治療后輔助免疫治療的價值是有爭議的。

新輔助化學(xué)免疫療法改善了腫瘤縮減率，提示在可預(yù)期新輔助化學(xué)免疫療法能獲得良好反應(yīng)的前提下，可切除性的標(biāo)準(zhǔn)有可能被重新定義。

(編譯 鮑天佑)