荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)Mackay等報告的一項隨機(jī)臨床試驗顯示，胰腺癌醫(yī)療的5種最佳實踐并沒有提高1年生存率和生活質(zhì)量。大多數(shù)患者沒有接受腫瘤定向治療，生存率低，這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了更多個性化治療選擇的必要性。（JAMA Surg. 2024年2月14日在線版）

根據(jù)循證指南推薦的新的癌癥治療策略的實施往往是緩慢和次優(yōu)的。該研究的目的是提高荷蘭基于指南的胰腺癌醫(yī)療最佳實踐的實施，并評估其對生存的影響。

該項多中心、階梯設(shè)計集群隨機(jī)分組試驗比較了在連續(xù)納入的所有分期胰腺癌患者中最佳實踐的強(qiáng)化實施與常規(guī)醫(yī)療。該研究于2018年5月22日至2020年7月9日舉行。數(shù)據(jù)分析時間為2022年4月1日至2023年2月1日，包括荷蘭所有病理或臨床診斷為胰腺導(dǎo)管腺癌的患者。這項研究報告了1年的隨訪（或在死亡的情況下，隨訪更短）結(jié)局。

5種最佳療法包括圍手術(shù)期化療、姑息性化療、胰酶替代療法（PERT）、轉(zhuǎn)診營養(yǎng)師和膽道梗阻患者金屬支架的使用。在荷蘭所有17個胰腺癌醫(yī)療網(wǎng)站中，以隨機(jī)順序完成了為期6周的干預(yù)。

主要結(jié)局為1年生存率。次要結(jié)果包括對最佳實踐的依從性和生活質(zhì)量（歐洲癌癥研究和治療組織EORTC，總體健康評分）。

結(jié)果共入組5887例胰腺癌患者（中位年齡72.0歲，IQR為64.0~79.0歲；50%為女性），實施最佳實踐前2641例，實施最佳實踐后2939例（清洗期307例）。1年生存率分別為24%和23%（HR=0.98，95%CI 0.88~1.08）。在新輔助化療（11% vs. 11%）、輔助化療（48% vs. 51%）和轉(zhuǎn)診營養(yǎng)師（59% vs. 63%）方面沒有差異，而姑息性化療（24% vs. 30%；OR=1.38，95%CI 1.10~1.74）、PERT（34% vs. 45%；OR=1.64，95%CI 1.28~2.11），以及金屬膽道支架的使用（74% vs. 83%；OR=1.78，95%CI  1.13~2.80）方面均增加。EORTC總體健康評分沒有改善（曲線下面積：43.9 vs. 42.8；中位差為-1.09，95%CI -3.05~0.94）。

（編譯 劉洋）