加拿大女王大學(xué)Hansford等報(bào)告，智力與發(fā)展性障礙（IDD）患者對(duì)比非IDD患者，更有可能死于乳腺癌、結(jié)直腸癌和肺癌。在該項(xiàng)包括近34萬(wàn)名參與者的人群回顧性隊(duì)列研究中，在研究期間，IDD患者死于乳腺癌的可能性是非IDD患者的2.28倍，死于結(jié)直腸癌的可能性是其2.57倍，死于肺癌的可能性是其1.38倍。（Can J Public Health. 2024年2月5日在線版） 

該團(tuán)隊(duì)早期關(guān)于成人IDD患者癌癥結(jié)局的文獻(xiàn)綜述顯示，幾乎沒(méi)有關(guān)于癌癥診斷延遲及其后果（如晚期疾?。┗虬┌Y診斷后生存率的研究。缺乏信息是公平獲得癌癥醫(yī)療的主要障礙，迫切需要解決。

研究者分析了安大略省2007~2019年確診的乳腺癌（女性）、結(jié)直腸癌或肺癌成人患者數(shù)據(jù)，使用一種已建立的算法來(lái)確定患癌前患者的IDD狀態(tài)。符合條件的診斷包括智力殘疾、胎兒酒精綜合征、自閉癥和唐氏綜合征。主要終點(diǎn)為全因死亡和癌癥歸因死亡。

結(jié)果顯示，總共有123 695例乳腺癌患者、98 809例結(jié)直腸癌患者和116 232例肺癌患者接受了從癌癥確診日期直到死亡或2021年12月31日截止的隨訪。 

乳腺癌患者中IDD患病率為0.39%，結(jié)直腸癌患者中為0.51%，肺癌患者中為0.33%。

在癌癥隊(duì)列中，IDD患者對(duì)比非IDD患者的生存期明顯更差。IDD患者對(duì)比非IDD患者的5年乳腺癌歸因生存率分別為61.5%和81.7%，結(jié)直腸癌歸因生存率分別為34.2%和56.6%，肺癌歸因生存率分別為11.9%和19.7%。 

在乳腺癌、結(jié)直腸癌和肺癌隊(duì)列中，IDD患者對(duì)比非IDD患者全因死亡的校正風(fēng)險(xiǎn)比依次為2.74、2.42和1.49。

后續(xù)分析表明，在乳腺癌隊(duì)列和結(jié)直腸癌隊(duì)列中，癌癥歸因死亡的累計(jì)發(fā)生率因IDD狀態(tài)而有顯著差異，但在肺癌隊(duì)列中沒(méi)有差異。校正后，與非IDD患者相比，IDD患者死于乳腺癌的可能性增高2.28倍，死于結(jié)直腸癌的可能性增高2.57倍，死于肺癌的可能性增高1.38倍。 

這項(xiàng)研究有如下局限性：IDD患病率低于加拿大的總體估計(jì)值，識(shí)別IDD患者的算法未經(jīng)驗(yàn)證，較年輕人群中更可能出現(xiàn)錯(cuò)誤分類(lèi)，IDD的定義將失能的嚴(yán)重程度與多種診斷混為一談。

首席研究員Mahar等表示：除了少數(shù)例外，IDD患者更差的生存期一直存在，且與診斷時(shí)的分期情況無(wú)關(guān)。確定和干預(yù)導(dǎo)致生存差異的因素和結(jié)構(gòu)是當(dāng)務(wù)之急。

醫(yī)生培訓(xùn)可以幫助IDD患者獲得更公平的治療。臨床醫(yī)生可以詢(xún)問(wèn)IDD患者、患者家屬和護(hù)理人員需要選擇什么樣的生活方式長(zhǎng)期帶瘤生存。臨床醫(yī)生還可以“反思自己的隱性偏見(jiàn)和顯性偏見(jiàn)，以及他們的知識(shí)差距是如何影響為IDD患者提供醫(yī)療保健的”。尋找培訓(xùn)或資源以更好地支持IDD患者，并引導(dǎo)納入醫(yī)療、護(hù)理和其他相關(guān)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的正規(guī)教育課程，是切實(shí)提高臨床醫(yī)生個(gè)人服務(wù)能力的方法。 （編譯 段晶耀）