美國麻省總醫(yī)院Potter等報告，就肺癌篩查資格中關于吸煙史的限定而言，取消“包―年數(shù)”這一條件，轉而采用更簡單的“持續(xù)20年的吸煙史”，可能會大大增加篩檢出的癌癥的數(shù)量，并可消除種族差異。（J Clin Oncol. 2024年3月27日在線版）

以“包―年數(shù)”來表述的吸煙史，在衡量累計煙草暴露方面并不完善且有偏倚。在當前的美國預防服務工作組（USPSTF）指南中，使用這種吸煙史表述方法來明確是否具有肺癌篩查資格，這可能會在無意間排除了許多高危個體，特別是來自少數(shù)民族/族裔群體的個體。

為了探究使用吸煙持續(xù)時間閾值而不是使用“包―年數(shù)” 閾值是否會改善篩查的個體選擇，該項分析自南方社區(qū)隊列研究（SCCS）和黑人女性健康研究（BWHS）中分別納入了49 703例（67.6%為黑人）和22 126例有吸煙史的個體，同時根據(jù)USPSTF指南和“吸煙持續(xù)時間≥20年”替代“≥20包―年”的擬議指南來評估個體是否有資格接受肺癌篩查。

結果顯示，SCCS隊列在隨訪期間，分別有4.0%的黑人和5.0%的白人被診斷為原發(fā)性肺癌。BWHS隊列有2.2%在隨訪中被診斷為肺癌。在最后一次隨訪中，兩項研究中超過80%的人年齡為50~80歲。

根據(jù)USPSTF指南，SCCS隊列中只有57.6%的黑人肺癌患者符合篩查條件，而白人肺癌患者符合篩查條件的比例要高得多（74.0%，P<0.001）。根據(jù)擬議指南，SCCS隊列中有資格接受篩查的黑人肺癌患者和白人肺癌患者的比例分別增加到85.3%和82.0%，消除了篩查資格的組間差異。

在BWHS隊列中，根據(jù)擬議指南，有資格接受篩查的黑人肺癌女性的比例從42.5%提高到63.8%。

在兩個隊列中，“包―年數(shù)”對比“吸煙持續(xù)時間≥20年”的篩查特異性，在SCCS隊列的黑人中分別為63.6%和29.3%，在SCCS的白人中分別為49.7%和38.5%，在BWHS隊列的黑人女性中分別為86.8%和71.7%。

研究者表示，與使用“包―年數(shù)”來表述吸煙史相比，吸煙持續(xù)時間這一指標還有一個額外的好處，就是更容易計算，且可以更精確地評估吸煙量。這些發(fā)現(xiàn)對使用“包―年數(shù)”來確定肺癌篩查資格提出了挑戰(zhàn)，并支持使用吸煙持續(xù)時間作為一種簡單而有效的改變，以提高指南的敏感性并改善篩查機會的公平性。

有評論者認為：“包―年數(shù)”對比“吸煙持續(xù)時間≥20年”的篩查特異性更高，提示新指標將把篩查擴大到許多永遠不會罹患肺癌的低危人群，增加了篩查相關危害暴露（例如假陽性結果導致不必要的檢查、有創(chuàng)操作和治療）的人數(shù)。

（編譯 肖麗）