為了更新循證指南以協(xié)助晚期肝細(xì)胞癌（HCC）患者的臨床決策，ASCO召集了一個專家小組更新了2020年肝細(xì)胞癌全身治療指南。（J Clin Oncol. 2024年3月19日在線版）

該小組更新了系統(tǒng)評價，納入了截至2023年10月發(fā)表的隨機(jī)對照試驗和更新的建議。10項新的隨機(jī)對照試驗符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并被添加到證據(jù)庫中。

建議

阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（atezo+bev）或度伐利尤單抗+Tremelimumab（durva+treme）可一線治療晚期HCC、Child-Pugh A級肝病且ECOG PS為0~1的患者。如果這些患者有治療的禁忌證，可以選擇索拉非尼、侖伐替尼或度伐利尤單抗作為一線治療。

在用atezo+bev進(jìn)行一線治療后，用酪氨酸激酶抑制劑（TKI）進(jìn)行二線治療，可推薦雷莫蘆單抗（用于AFP≥400 ng/mL的患者）、durva+treme或納武利尤單抗+伊匹單抗（nivo+ipi）作為合適的候選藥物。

在durva+treme的一線治療后，建議采用TKI二線治療。

索拉非尼或侖伐替尼一線治療后，二線治療方案包括卡博替尼、瑞戈非尼（索拉非尼治療耐受的患者）、雷莫蘆單抗（AFP≥400 ng/mL的患者）、nivo+ipi或度伐利尤單抗；atezo+bev或durva+treme可用于一線治療中無法獲得這些治療且沒有禁忌證的患者。

帕博利珠單抗或納武利尤單抗也是索拉非尼或侖伐替尼后合適患者的選擇。

對于具有良好ECOG PS的Child-Pugh A級患者，可以考慮使用一種與既往治療具有不同作用機(jī)制的藥物進(jìn)行三線治療。對于Child-Pugh B級晚期HCC患者，建議采取謹(jǐn)慎的全身治療方法。指南中還提供了關(guān)于在治療選擇中如何選擇的進(jìn)一步指導(dǎo)。

更多信息請訪問www.asco.org/gastrointestinal-cancer-guidelines。 （編譯 康宏偉）