美國紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心Cracchiolo等報(bào)告，在接受門診癌癥手術(shù)的患者中，術(shù)后采用有電子患者報(bào)告結(jié)局（ePRO）的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有助于及時(shí)明確術(shù)后的癥狀負(fù)擔(dān)，醫(yī)生據(jù)此可以提供更具針對(duì)性的干預(yù)措施，患者也更有參與感。這些數(shù)據(jù)可以加強(qiáng)患者教育，設(shè)定預(yù)期值并支持相關(guān)研究的開展，以便根據(jù)患者出院后報(bào)告的體驗(yàn)來迭代并改進(jìn)臨床護(hù)理措施。（JAMA Surg. 2024年3月13日在線版）

復(fù)雜的癌癥手術(shù)現(xiàn)在可在門診手術(shù)環(huán)境中進(jìn)行。具有ePRO的遠(yuǎn)程癥狀監(jiān)測(cè)（RSM）系統(tǒng)可以識(shí)別出有急診入院風(fēng)險(xiǎn)的患者。

為了利用該系統(tǒng)的康復(fù)跟蹤平臺(tái)來描述門診癌癥手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)模式，該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究于2016年9月至2022年6月在紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心Josie Robertson外科中心納入接受了5種最常見手術(shù)（前列腺切除術(shù)、腎切除術(shù)、乳房切除術(shù)、子宮切除術(shù)或甲狀腺切除術(shù)）中一種的患者，并完成了術(shù)后連續(xù)10天的恢復(fù)跟蹤調(diào)查（共10份）。主要觀察指標(biāo)為癥狀嚴(yán)重程度和干預(yù)情況。

結(jié)果顯示，共有12 433例患者接受了110 936例次調(diào)查；其中7874例（63%）為女性，手術(shù)時(shí)中位年齡為57歲（IQR：47~65歲）。調(diào)查反饋率為87%。在反饋至少一份調(diào)查的患者中，反饋調(diào)查的中位數(shù)為7份（IQR：4~8份），完成每項(xiàng)評(píng)估的中位時(shí)間為1.7分鐘（IQR：1.2~2.5分鐘）。

該人群的癥狀負(fù)擔(dān)適中，術(shù)后1~3天的癥狀負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重。疼痛癥狀最初是中度的，并穩(wěn)步改善。6120例（57%）患者報(bào)告了疲勞，重度疲勞少見。10 814例患者中，分別有324例（3%）和106例（1%）報(bào)告了最嚴(yán)重的疼痛和疲勞。最嚴(yán)重的疼痛（重度或極重度）見于腎切除術(shù)后（28%，92/332），其次是乳房切除術(shù)合并重建術(shù)后（25%，817/3322）和前列腺切除術(shù)后（21%，744/3543）。

在術(shù)后多天內(nèi)，惡心癥狀常見（16%，1485/9300），常表現(xiàn)為偶發(fā)、頻發(fā)或幾乎持續(xù)存在；但嘔吐不太常見（1%，139/10 812）。10 812例中有740例（7%）的體溫高于38℃。10 813例中有125例（1%）報(bào)告了嚴(yán)重或非常嚴(yán)重的呼吸急促。

美國希望之城國家醫(yī)療中心Melstrom等表示：盡管以患者為中心的結(jié)果（如癥狀和恢復(fù)）很重要，但門診腫瘤手術(shù)中患者后續(xù)癥狀情況的數(shù)據(jù)很少。歷史數(shù)據(jù)顯示，圍手術(shù)期結(jié)果和質(zhì)量指標(biāo)主要關(guān)注并發(fā)癥和再住院的嚴(yán)重程度。ePRO的價(jià)值在于患者能參與的自身醫(yī)療服務(wù)，患者能感受到信息/溝通具有連續(xù)性，以及有獲得個(gè)性化干預(yù)的機(jī)會(huì)。

隨著外科腫瘤學(xué)對(duì)ePRO的興趣不斷增加，需要更多的研究來了解其在改善臨床和系統(tǒng)相關(guān)結(jié)局方面的真正價(jià)值。在腫瘤學(xué)中，癥狀管理影響生存軌跡；在腫瘤外科手術(shù)中，癥狀控制可以促進(jìn)輔助治療，攔截潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，并提高患者的滿意度/幸福感。以ePRO為代表的現(xiàn)代化圍手術(shù)期管理，強(qiáng)調(diào)的是調(diào)整患者的預(yù)期。圍手術(shù)期患者的參與可以填補(bǔ)這一知識(shí)空白，因?yàn)獒t(yī)生們將患者的期望與其圍手術(shù)期恢復(fù)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，關(guān)注點(diǎn)不僅限于并發(fā)癥和再住院。

（編譯 孫小清）