美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院Hayek等和華盛頓大學(xué)Vasbinder等的兩項(xiàng)研究共同助力了一個(gè)新的移植后心血管風(fēng)險(xiǎn)評分的構(gòu)建，可能有助于預(yù)測造血干細(xì)胞移植后的心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并能指導(dǎo)移植前的干預(yù)過程。這種臨床風(fēng)險(xiǎn)評分可能是對成年患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層的有用工具。造血干細(xì)胞移植幸存者的長期心血管管理包括優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)因素、監(jiān)測和維持低閾值以評估癥狀的心血管原因。未來的研究應(yīng)優(yōu)先完善風(fēng)險(xiǎn)分層并創(chuàng)建基于證據(jù)的指南和策略，以優(yōu)化這一不斷增長的患者群體的結(jié)局。（Circulation. 2024年3月11日在線版; JACC CardioOncol. 2022; 4: 53-65.）

心血管并發(fā)癥的研究結(jié)果

造血干細(xì)胞移植有望每年治愈數(shù)千例美國白血病、淋巴瘤和免疫缺陷病患者。然而，該過程會(huì)影響各種器官，包括心血管系統(tǒng)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和方案的改進(jìn)，越來越多的造血干細(xì)胞移植正在老年患者中進(jìn)行，他們可能有更大的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。心血管評估在移植前評估中至關(guān)重要，但缺乏指南。

基于Vasbinder等的研究，Hayek等匯集了密歇根大學(xué)健康中心和拉什大學(xué)的移植患者數(shù)據(jù)，用以構(gòu)建骨髓移植心血管登記數(shù)據(jù)庫（CARE-BMT），包括2008~2019年3300例接受造血干細(xì)胞移植的患者。其中分別有4.1%和13.9%的患者在移植后100天和5年內(nèi)發(fā)生了心血管不良事件?？傮w而言，造血干細(xì)胞移植住院期間的心血管并發(fā)癥很少見，其中最常見的是移植5年后確診的房顫（6.8%），其次是心力衰竭（5.4%）。心臟病發(fā)作和卒中等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥并不常見。此外，分別有16.4%的同種異體移植受者和12.1%的自體移植受者在5年后發(fā)生了遠(yuǎn)期的心血管不良事件。

新評分工具的建立及應(yīng)用

CARE-BMT隊(duì)列為重新評估現(xiàn)代化移植治療患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率提高了條件。患有糖尿病和冠狀動(dòng)脈疾病等心血管疾病的患者更有可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥，但在移植過程中不會(huì)出現(xiàn)這種情況。

Hayek等使用CARE-BMT隊(duì)列中易于獲取的臨床數(shù)據(jù)——包括年齡、種族、冠狀動(dòng)脈疾病或心力衰竭病史，以及既往心臟毒性化療劑量——?jiǎng)?chuàng)建了一個(gè)新的風(fēng)險(xiǎn)評分（CARE-BMT風(fēng)險(xiǎn)評分）。

結(jié)果顯示，在對2400多例成年患者的分析中，最終的CARE-BMT風(fēng)險(xiǎn)評分識別出了一個(gè)占患者30%以上的高危群體，其5年和10年心血管并發(fā)癥發(fā)生率分別為31.9%和55%。

新風(fēng)險(xiǎn)評分在同種異體和自體造血干細(xì)胞移植受者中表現(xiàn)相同，在拉什大學(xué)的900多例患者中也有相同的表現(xiàn)。

重點(diǎn)關(guān)注

研究者們建議重點(diǎn)關(guān)注造血干細(xì)胞移植的四個(gè)時(shí)期：移植前評估期、預(yù)處理治療和移植期、移植后即刻干預(yù)期和長期幸存期。

每個(gè)時(shí)期都可能出現(xiàn)并發(fā)癥，長期幸存者中心血管疾病、繼發(fā)性惡性腫瘤和內(nèi)分泌疾病等遠(yuǎn)期影響的風(fēng)險(xiǎn)增加。

在成人患者中，心律失常如心房顫動(dòng)和撲動(dòng)，是最常見的急性心血管并發(fā)癥。急性心力衰竭的發(fā)病率為0.4%~2.2%。在兒科患者中，左心室收縮功能障礙和心包積液是最常見的心血管并發(fā)癥。

影響并發(fā)癥發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)的因素包括移植前治療、移植類型（自體移植還是異體移植）、預(yù)處理方案、合并疾病和患者年齡。

移植前心血管評估包括4個(gè)步驟：初始風(fēng)險(xiǎn)分層，排除高危心血管疾病，評估心臟儲(chǔ)備，優(yōu)化心血管儲(chǔ)備。

研究者說

研究者表示：了解現(xiàn)代（造血干細(xì)胞）移植的心血管風(fēng)險(xiǎn)，對合適患者的選擇并確保沒有患者因不必要的因素而被排除在移植治療之外而言至關(guān)重要。確定患者心血管疾病結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)是高危還是低危至關(guān)重要，因?yàn)檫@有助于指導(dǎo)移植前評估和移植后管理；而他們創(chuàng)建的這個(gè)簡單風(fēng)險(xiǎn)評分可供醫(yī)療保健提供商識別出這些患者。  （編譯 孫小清）