加拿大多倫多兒童醫(yī)院Shuldiner等報(bào)告，大多數(shù)兒童期癌癥幸存者并未遵照篩查指南的建議進(jìn)行成人癌癥或抗癌治療后其他遠(yuǎn)期不良事件的監(jiān)測(cè)。安大略省兒童期癌癥幸存者很少接受最新推薦的監(jiān)測(cè)性檢查，需要?？圃\所以外的定制干預(yù)措施來提高監(jiān)測(cè)依從性。（CMAJ. 2024; 196: E282-E294.）

北美兒童腫瘤小組已經(jīng)發(fā)布了針對(duì)兒童期癌癥幸存者的長(zhǎng)期隨訪指南，但許多幸存者由于缺乏意識(shí)或其他障礙而沒有遵循這些指南進(jìn)行對(duì)應(yīng)疾病的篩檢。為了探究監(jiān)測(cè)指南推薦的高頻篩檢應(yīng)用的依從性，并確定不依從時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)因素，該項(xiàng)回顧性人群隊(duì)列研究自加拿大安大略省醫(yī)療保健管理數(shù)據(jù)庫(kù)納入1986~2014年診斷為兒童期癌癥的成年幸存者數(shù)據(jù)，這些幸存者罹患治療相關(guān)結(jié)直腸癌、乳腺癌或心肌病的風(fēng)險(xiǎn)較高。

結(jié)果：在3241名幸存者中，結(jié)直腸癌、乳腺癌和心肌病的風(fēng)險(xiǎn)增高者分別有327名（10%）、234名（7%）和3205名（99%）。此外，2806名（87%）幸存者有一種遲發(fā)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，345名（11%）有兩種，90名（3%）有三種。

截至2020年2月，這些隊(duì)列中，對(duì)應(yīng)病種監(jiān)測(cè)指南推薦篩檢的依從性分別只有13%、6%和53%。隨著時(shí)間的推移，結(jié)直腸癌和心肌病的篩檢依從性增加，但乳腺癌的依從性下降。此外，癌癥診斷時(shí)年齡較大的患者更有可能遵循結(jié)直腸癌和乳腺癌的篩查指南，而診斷時(shí)年齡較小的患者更有可能遵循心肌病的篩查指南。

中位隨訪7.8年，在結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高的幸存者隊(duì)列中，監(jiān)測(cè)指南的時(shí)間依從率只有14%，乳腺癌隊(duì)列中為10%，心肌病隊(duì)列中為43%。前一年接受過隨訪的幸存者，再次接受隨訪篩檢的依從性更低；這些患者中，心肌病篩檢的時(shí)間依從率為71%，結(jié)直腸癌的為27%，乳腺癌的為15%。不同風(fēng)險(xiǎn)組人群中，篩檢依從性的重要預(yù)測(cè)因素也不同，但更多/更嚴(yán)重的合并癥與監(jiān)測(cè)指南篩檢的依從性相關(guān)。

研究者認(rèn)為：遵照指南的篩查率低可能是由于對(duì)篩查建議和癌癥治療長(zhǎng)期負(fù)面影響缺乏認(rèn)識(shí)。癌癥幸存者、護(hù)理人員、家庭醫(yī)生、專家和幸存者支持團(tuán)體可以共同承擔(dān)傳播意識(shí)和遵守指南的責(zé)任。在某些情況下，生存護(hù)理計(jì)劃（SCP）可能會(huì)有所幫助。

（編譯 何思成）