美國(guó)紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心Kamboj等報(bào)告了新發(fā)布的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）成人癌患疫苗接種指南，其中顯示優(yōu)化疫苗接種狀態(tài)應(yīng)被視為癌癥患者護(hù)理的關(guān)鍵因素。優(yōu)化疫苗接種狀態(tài)包括確保患者和家庭照護(hù)者獲得推薦的疫苗，并根據(jù)患者的基礎(chǔ)免疫狀態(tài)和抗癌治療來(lái)調(diào)整優(yōu)化疫苗接種策略。（J Clin Oncol. 2024年3月18日在線版）

為了指導(dǎo)實(shí)體瘤或惡性血液系統(tǒng)疾病成人患者接種疫苗，ASCO專家小組審查了PubMed和Cochrane圖書館中2013年1月1日到2023年2月16日發(fā)表的、關(guān)于成人癌癥患者或其家庭照護(hù)者接種疫苗有效性和安全性的、系統(tǒng)綜述/隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）/非隨機(jī)研究。

數(shù)據(jù)范圍

最終納入102篇出版物，包括24篇系統(tǒng)綜述、14篇RCT和64篇非隨機(jī)研究。評(píng)估的疫苗包括新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫苗、流感病毒疫苗、甲型肝炎病毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗、無(wú)細(xì)胞百日咳—減量白喉·破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（Tdap）、人乳頭瘤病毒疫苗、脊髓灰質(zhì)炎病毒滅活疫苗和狂犬病疫苗。

主要推薦

接種疫苗的目的是限制感染的嚴(yán)重程度，并在可行的情況下預(yù)防感染。優(yōu)化疫苗接種狀態(tài)應(yīng)被視為癌癥患者護(hù)理的關(guān)鍵要素。其具體內(nèi)容主要為如下幾點(diǎn)。

（1）在患者第一次就診時(shí)記錄疫苗接種狀態(tài)，并確保新發(fā)癌癥成人患者（及其家庭照護(hù)者）在開(kāi)始抗癌治療前按季節(jié)和年齡或按風(fēng)險(xiǎn)接種最新的疫苗。如果接種存在時(shí)間缺口，患者最好在抗癌治療開(kāi)始前2~4周接種疫苗；不過(guò)，可以在治療期間或治療后接種滅活疫苗。

（2）及時(shí)提供推薦的疫苗。

（3）造血干細(xì)胞移植、嵌合抗原受體T細(xì)胞療法或B細(xì)胞耗竭療法后，適當(dāng)情況下復(fù)種。研究者建議患者在HSCT后6~12個(gè)月內(nèi)完成疫苗的復(fù)種，以恢復(fù)疫苗誘導(dǎo)的免疫力。但需要注意的是：新冠肺炎疫苗、流感疫苗和肺炎球菌疫苗最早可在移植后3個(gè)月內(nèi)接種，患者應(yīng)僅在沒(méi)有活動(dòng)性移植物抗宿主病（GVHD）或沒(méi)有免疫抑制的情況下以及僅在移植≥2年后，接種活疫苗和減毒活疫苗。在針對(duì)B細(xì)胞抗原（CD19/BCMA）的CAR T細(xì)胞治療后，患者不應(yīng)在完成抗癌治療后的3個(gè)月內(nèi)接種流感疫苗和COVID-19疫苗，并且不應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)接種滅活疫苗。在B細(xì)胞衰竭治療后，僅需復(fù)種COVID-19疫苗，且不得在治療結(jié)束后的6個(gè)月內(nèi)復(fù)種。合并或不合并活動(dòng)性疾病的、長(zhǎng)期存在B細(xì)胞功能障礙的、或治療所致低丙種球蛋白血癥的、血液系統(tǒng)腫瘤的長(zhǎng)期幸存者，或B細(xì)胞系惡性腫瘤患者，應(yīng)接種推薦的滅活疫苗。

（4）患有實(shí)體癌癥和血液系統(tǒng)腫瘤的成年患者，在前往風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅行前（時(shí)），應(yīng)遵循美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）對(duì)目的地的標(biāo)準(zhǔn)推薦。

（5）甲型肝炎病毒疫苗、肌肉注射的傷寒疫苗、脊髓灰質(zhì)炎病毒滅活疫苗、乙型肝炎病毒疫苗、狂犬病疫苗、腦膜炎球菌疫苗和滅活的日本腦炎疫苗都是安全的。

（6）衛(wèi)生保健提供者間，包括初級(jí)保健醫(yī)師、藥劑師和護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員，要有積極的互動(dòng)和協(xié)調(diào)。

（7）家庭照護(hù)者接種疫苗將加強(qiáng)對(duì)癌癥患者的保護(hù)作用。

（8）癌癥患者的一些疫苗接種計(jì)劃和復(fù)種計(jì)劃，可能會(huì)受到基礎(chǔ)免疫狀態(tài)和抗癌治療的影響。因此，疫苗策略可能與一般健康成年人群中的疫苗建議不同。

研究者說(shuō)

專家小組表示：感染是癌癥確診后第一年內(nèi)非癌相關(guān)死亡的第二大常見(jiàn)原因。這凸顯了腫瘤學(xué)家確?；颊呓臃N最新關(guān)鍵疫苗的必要性。

提高可預(yù)防疾病的疫苗接種率，將有助于社區(qū)衛(wèi)生健康的提升并提高了癌癥患者的護(hù)理質(zhì)量。臨床醫(yī)生在幫助患者和護(hù)理人員了解接種疫苗的潛在益處和風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)提供權(quán)威資源，如基于事實(shí)的疫苗信息和互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站，以幫助患者和護(hù)理人員更多地了解疫苗接種問(wèn)題。

癌癥患者使用某些疫苗的證據(jù)仍在不斷發(fā)展，特別是像COVID-19疫苗這樣的新疫苗。 （編譯 王婧涵）