北京中日友好醫(yī)院Zhao等報告的多中心回顧性研究顯示，針對超聲檢測發(fā)現(xiàn)的多灶性甲狀腺乳頭狀癌（PTC），與手術(shù)切除相比，使用微波消融治療具有相同的療效，但并發(fā)癥較少。（Radiology. 2024; 311: e230459.） 

PTC是最常見的甲狀腺癌類型，通常表現(xiàn)為多灶性（甲狀腺內(nèi)兩個或多個單獨的病灶）。雖然微波消融作為一種比手術(shù)創(chuàng)傷更少的選擇顯示出有希望的療效，可以保護甲狀腺功能，但目前只有少數(shù)小型研究對多灶性PTC的這些治療模式進行了徹底評估，且未明確給出關(guān)于微波消融安全性和有效性的結(jié)論。 

這項回顧性研究在中國10個中心納入775例2015年5月至2021年12月接受治療的、術(shù)前超聲檢測為T1N0M0期的、多灶性PTC患者。 

在傾向評分匹配后，微波消融組的229例患者（中位44歲，179例女性）和手術(shù)組的453例患者（中位45歲，367例女性）分別接受了中位20個月和26個月的觀察。在手術(shù)組中，大多數(shù)患者（54.7%）接受了甲狀腺全切術(shù)，而35%接受了甲狀腺腺葉切除術(shù)，9.9%接受了甲狀腺次全切除術(shù)。

結(jié)果顯示，微波消融組和手術(shù)組的無進展生存期（PFS）相當，1年、3年和5年P(guān)FS率分別為98.7% vs. 98.5%（P=0.39）、91.5% vs. 95.0%（P=0.26）和77.2% vs. 83.1%（P=0.36），疾病進展總風險分別為4.8%和3.5%（P=0.42）。

微波消融組和手術(shù)組一過性聲音嘶啞發(fā)生率分別為3.1%和7.5%，并在3個月內(nèi)恢復；只有手術(shù)組報告了永久性聲音嘶啞（2.2%）和永久性甲狀旁腺功能減退（4.0%）。

對比手術(shù)，微波消融與較短的手術(shù)時間（中位值：30 min vs. 90 min）和住院時間（中位值：3天 vs. 5天）相關(guān)。微波消融組估計的失血量低于手術(shù)組（中位值：1 mL vs. 10 mL），切口長度也短于手術(shù)組（中位值：0.4 cm vs. 7 cm）。 

除了上述主要并發(fā)癥外，需要手術(shù)止血的血腫和感染這兩種次要并發(fā)癥僅在手術(shù)組出現(xiàn)（發(fā)生率均為0.4%）。手術(shù)組17.0%的患者出現(xiàn)一過性甲狀旁腺功能減退，通過口服維生素D和鈣補充劑在6個月內(nèi)緩解。

評論者表示：該研究為回顧性的研究，可能導致選擇偏倚，并且隨訪時間相對較短。此外，手術(shù)組有35.5%的疾病最初分期為T1N0M0期，但發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸清后又被重新分期為T1N1M0期，這表明微波消融對這些患者的治療可能不足，這是一個壞消息。但好消息是，消融治療后雖有殘留淋巴結(jié)疾病的風險，但研究人員發(fā)現(xiàn)腫瘤學結(jié)局沒有差異。因此，考慮到這種疾病的惰性和一般良好的預(yù)后，以及手術(shù)并發(fā)癥的風險，許多PTC患者可能被過度治療，“應(yīng)該考慮消融治療”。 （編譯 王婧涵）