冰島大學(xué)、瑞典Sahlgrenska大學(xué)醫(yī)院Sverrisdottir等報告，與早期研究結(jié)果相反，在系統(tǒng)篩查的一般人群中，未發(fā)現(xiàn)自身免疫性疾病和意義未明單克隆丙種球蛋白血癥（MGUS）之間存在相關(guān)性。自身免疫性疾病患者中的MGUS患病率并不高于一般的健康人群（患病率為1.05，95%CI 0.97~1.15）。既往的相關(guān)研究未納入系統(tǒng)篩查人群，因此可能存在受試者納入偏倚。因此，對自身免疫性疾病患者進(jìn)行MGUS常規(guī)篩查的建議可能并不合理。（Ann Intern Med. 2024年5月21日在線版）

MGUS是多發(fā)性骨髓瘤及其相關(guān)疾病的前兆。每年，大約1%的MGUS患者和0.3%的（輕鏈）MGUS患者進(jìn)展為多發(fā)性骨髓瘤或其他惡性疾病。在以前基于登記處數(shù)據(jù)的回顧性研究中，自身免疫性疾病與MGUS相關(guān)。然而，這些研究未基于篩查人群，因此容易產(chǎn)生受試者納入偏倚。 

為了研究MGUS是否與自身免疫性疾病相關(guān)，該項(xiàng)橫斷面設(shè)計的、基于人群的、MGUS前瞻性篩查研究（iStopMM）自冰島納入40歲以上的人群，其中75 422名接受了MGUS篩查。觀察指標(biāo)為校正年齡和性別后患有或未患有自身免疫性疾病人群的MGUS患病率（PR）。

結(jié)果顯示，10 818例患有自身免疫性疾病，其中599例篩查陽性者患有MGUS（61例先前有臨床診斷，538例在研究篩查或評估時被確診）。自身免疫性疾病的確診與MGUS無關(guān)（PR=1.05，95%CI 0.97~1.15）。然而，自身免疫性疾病的確診與先前的MGUS臨床診斷相關(guān)（PR=2.11，95%CI 1.64~2.70）。 

當(dāng)將自身免疫性疾病分為四種亞型——自身抗體陽性、自身抗體陰性、器官特異性和系統(tǒng)性后，在篩查人群中，沒有任何一種亞型的MGUS風(fēng)險增加。MGUS亞型（IgG、IgA、IgM、雙克隆或輕鏈）似乎也不影響結(jié)論。

Sverrisdottir等表示：人們曾認(rèn)為MGUS是某些自身免疫性疾病的一個因素，因?yàn)橛^察性研究發(fā)現(xiàn)，在患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥和干燥綜合征等疾病的人群中，MGUS患病率增高。但在自身免疫性疾病患者中，MGUS發(fā)病率的增高存在“受試者納入偏倚”，因此一個更好的方法是在一般人群中探究MGUS和自身免疫性疾病間的相關(guān)性。冰島人口的同質(zhì)性和依賴于注冊記錄數(shù)據(jù)均為該研究的局限性，這可能會限制結(jié)論的普適性。

（編譯 孟貝茜）