美國耶魯醫(yī)學(xué)院Canavan等報告，終末期化療（NQF 0210）評估結(jié)果較高的轉(zhuǎn)移性或晚期癌癥患者，在終末期接受治療并沒有提高生存率。（JAMA Oncol. 2024年5月16日在線版） 

美國臨床腫瘤學(xué)會和國家質(zhì)量論壇（NQF）這兩個著名組織開發(fā)出了一種癌癥質(zhì)量測量指標(biāo)，旨在減少生命末期全身抗癌治療的用藥量。這一指標(biāo)名為NQF 0210（在生命最后14天接受化療的患者），因只關(guān)注針對死者的護(hù)理而未包括可能從治療中受益的更廣泛的患者群體而受到批評。

在NQF 0210較高的轉(zhuǎn)移性晚期腫瘤患者中，為了評估因此接受終末期化療的癌癥患者的總生存是否有改善，該項全國范圍的人群隊列研究自Flatiron Health數(shù)據(jù)庫中納入了2015~2019年在醫(yī)療保健實踐中接受治療的6種常見癌癥（乳腺癌、結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞肺癌NSCLC、胰腺癌、腎細(xì)胞癌和尿路上皮癌）之一的成年患者（≥18歲）數(shù)據(jù)，根據(jù)回顧性測量的NQF 0210率，將實踐情況五等分，使用多變量Cox比例風(fēng)險模型和Bonferroni多重比較校正法分析了所有接受治療的患者的總生存率，并按照疾病類型分層。主要終點為總生存率。 

結(jié)果顯示，分析自144項社區(qū)腫瘤實踐和學(xué)術(shù)/研究中心納入78 446例患者的數(shù)據(jù)，平均年齡為67.3歲±11.1歲，52.2%為女性，最常見的癌癥類型是NSCLC（34 201例，43.6%）和結(jié)直腸癌（15 804例，20.1%）。

NSCLC的NQF 0210實際發(fā)生率為10.9%（下五分位數(shù)水平）至32.3%（上五分位數(shù)水平），結(jié)直腸癌為6.8%（下五分位數(shù)水平）至28.4%（上五分位數(shù)水平）。NQF 0210上五分位數(shù)水平和下五分位數(shù)水平患者的生存情況間無顯著差異，即：對晚期實體瘤患者給予更多系統(tǒng)性治療的做法與給予較少系統(tǒng)性治療的做法相比，在患者生存率方面沒有顯著差異。

與NQF 0210下五分位數(shù)水平的患者相比，上五分位數(shù)水平患者的死亡風(fēng)險比范圍，從腎細(xì)胞癌中的0.74（95%CI 0.55~0.99）至尿路上皮癌中的1.41（95%CI 0.98~2.02）。經(jīng)Bonferroni校正（閾值為，P=0.008）后，這些差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

研究者表示：大量研究表明，關(guān)于醫(yī)療/護(hù)理目標(biāo)的對話，對于確?；颊攉@得符合其預(yù)后和個人目標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)而言至關(guān)重要。當(dāng)醫(yī)生們知道額外的治療不會提高患者的生存率，而只會引起毒性和傷害時，這一點就更為關(guān)鍵了。他們目前正在努力簡化關(guān)于癌癥醫(yī)療/護(hù)理目標(biāo)的早期對話，并通過使用多學(xué)科方法將患者的個人價值和目標(biāo)整合到他們的治療策略中，確保達(dá)到與實體瘤患者目標(biāo)一致的醫(yī)療/護(hù)理。他們希望找到新的方法來重組和重新整合與姑息治療和臨終關(guān)懷相關(guān)的資源。

（編譯 陳嬌）