美國(guó)紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心Levyn等報(bào)告，針對(duì)低危甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者，主動(dòng)監(jiān)測(cè)后轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)對(duì)比不監(jiān)測(cè)的立即手術(shù)，手術(shù)結(jié)局和腫瘤學(xué)結(jié)局均未見(jiàn)有臨床意義的差異。在疑似疾病進(jìn)展的和與疾病進(jìn)展無(wú)關(guān)原因而接受延期手術(shù)的患者中，并發(fā)癥發(fā)生率沒(méi)有顯著差異。因疾病進(jìn)展而轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)和立即手術(shù)后，5年總生存率均為100%。（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2024年5月15日在線(xiàn)版）

低危PTC患者在一段時(shí)間后再接受手術(shù)的結(jié)局尚不明確。為了評(píng)估低危PTC患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)后轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)的手術(shù)結(jié)局、病理結(jié)局和腫瘤學(xué)結(jié)局，該項(xiàng)隊(duì)列研究納入因疾病進(jìn)展而接受延期手術(shù)的患者，并與接受延期手術(shù)但無(wú)疾病進(jìn)展的患者以及傾向評(píng)分匹配的、初始立即手術(shù)的患者隊(duì)列進(jìn)行了比較。傾向評(píng)分匹配因素包括年齡、性別、腫瘤大小、手術(shù)類(lèi)型和隨訪(fǎng)時(shí)間。

術(shù)后隨訪(fǎng)的中位時(shí)間為40.3個(gè)月（IQR：18.0~59.0個(gè)月）。主要終點(diǎn)為手術(shù)并發(fā)癥、病理特征、總生存期（OS）和無(wú)復(fù)發(fā)生存期（RFS）。

結(jié)果顯示，在550例接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)的患者中，55例（10.0%）之后轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)治療，其中39例（7.1%；中位年齡為48歲，女性32例）因懷疑疾病進(jìn)展而接受手術(shù)。在因進(jìn)展而轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)隊(duì)列（12例，30.7%）和因其他原因而轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)隊(duì)列（7例，43.8%）中，術(shù)后并發(fā)癥（聲帶麻痹、血清腫、低鈣血癥和傷口感染）的發(fā)生率未見(jiàn)有臨床意義的差異（Cramer V系數(shù)：0.2，95%CI 0.01~0.5）。

在因進(jìn)展而轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)隊(duì)列和立即手術(shù)隊(duì)列，5年OS率均為100%（95%CI 100%~100%），但前者中高細(xì)胞亞型腫瘤更常見(jiàn)（33.3% vs. 5.1%）。與匹配的立即手術(shù)隊(duì)列相比，盡管根據(jù)定義，因進(jìn)展而轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)隊(duì)列具有更具侵襲性的腫瘤學(xué)行為，但兩隊(duì)列在區(qū)域復(fù)發(fā)（2例 vs. 0例）、局部復(fù)發(fā)（0例）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（0例）或疾病歸因死亡（0例）方面均未見(jiàn)有臨床意義的差異。

立即手術(shù)隊(duì)列和轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)隊(duì)列的5年RFS率相似，分別為100%和86%（95%CI 70%~100%）。 

研究者表示：這項(xiàng)研究為先前的觀察提供了額外的支持性證據(jù)，表明在先選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)后因疑似疾病進(jìn)展而選擇延期手術(shù)的PTC患者中，對(duì)比選擇立即手術(shù)的患者的結(jié)局相似。不過(guò)，該研究中因疾病進(jìn)展而轉(zhuǎn)化為手術(shù)的比例較低（550例中的39例），可能有助于糾正觀念并促進(jìn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)的采用。

（編譯 張子涵）