美國明尼蘇達(dá)大學(xué)Alcorn等代表美國放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO），針對癥狀性骨轉(zhuǎn)移患者，發(fā)布了最新版的最佳治療實(shí)踐指南和改善生活質(zhì)量的策略。（Pract Radiat Oncol. 2024年5月21日在線版）

許多癌癥類型能夠轉(zhuǎn)移到骨骼并引起并發(fā)癥，如疼痛、骨折和脊髓壓迫。目前的治療方法可以緩解癥狀，防止骨折，并控制轉(zhuǎn)移性骨病的進(jìn)一步發(fā)展。數(shù)十年的研究表明，體外放射治療可以有效地治療有癥狀的骨轉(zhuǎn)移。自ASTRO上次于2017年更新其臨床指南以來，幾項(xiàng)大型試驗(yàn)已經(jīng)揭示了先進(jìn)放射技術(shù)（調(diào)強(qiáng)放療和立體定向體外放療）的好處，這些技術(shù)能對某些骨骼或脊柱病變患者施以高針對性的、逐步增加劑量的放射治療。

放射腫瘤科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、姑息治療科專家以及一名患者代表組成了一個(gè)多學(xué)科指南特別工作組，該工作組在系統(tǒng)綜述中分析了截至2023年1月公開發(fā)表的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，以及2023年4月公布的放射治療腫瘤學(xué)組0631試驗(yàn)結(jié)果，以便為臨床指南更新提供信息。

主要更新內(nèi)容

強(qiáng)烈建議使用放療來控制疼痛，以及骨/脊柱轉(zhuǎn)移的其他癥狀，包括那些導(dǎo)致脊髓或馬尾神經(jīng)壓迫的癥狀。 

對脊柱轉(zhuǎn)移導(dǎo)致脊髓壓迫或馬尾壓迫的患者，推薦手術(shù)、地塞米松并聯(lián)合放療，而不是僅給予放療。對于需要手術(shù)的非脊柱骨轉(zhuǎn)移的患者，建議進(jìn)行術(shù)后放療。 

對未接受過放療的非脊柱骨轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)遵循四種先前推薦的常規(guī)放療劑量方案： 800 cGy單次分割，2000 cGy/5 f，2400 cGy/6 f或3000 cGy/10 f。有研究表明，使用這些方法中的任一種，患者都可以獲得類似的疼痛緩解，并且副作用最小。雖然單次分割放療后的再治療更常見，但這種治療方法的便利性可能使其成為許多患者的最佳選擇，如預(yù)期壽命有限的患者。針對不適合手術(shù)、以及骨/脊柱轉(zhuǎn)移瘤再放療的情況，工作組還介紹了脊髓壓迫或馬尾神經(jīng)壓迫患者的劑量方案。 

對體能狀態(tài)良好、不需要手術(shù)或沒有神經(jīng)癥狀的患者，立體定向體外放療在某些情況下優(yōu)于傳統(tǒng)的姑息性放療，并詳細(xì)說明了立體定向體外放療的推薦劑量限制情況和分割方案。

工作組建議

特別工作組希望：其更新的臨床指南可以作為一種工具，促進(jìn)醫(yī)生和患者之間開展適當(dāng)?shù)膫€(gè)性化的共享決策。不過，其中的任何建議都不應(yīng)取代或干擾醫(yī)生和患者適當(dāng)?shù)闹闄?quán)和深思熟慮的判斷。

隨著先進(jìn)放射技術(shù)被越來越廣泛地接受，醫(yī)生們可以越來越多地在更少的治療期內(nèi)幫助更多的患者，并治愈更多的骨轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的患者。 （編譯 彭梓益）