中南大學(xué)湘雅醫(yī)院Chu等報(bào)告，在晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中，依據(jù)程序性死亡1（PD-1）/程序性死亡配體1（PD-L1）表達(dá)情況優(yōu)化選擇的聯(lián)合免疫療法比單一療法更有效?？紤]個(gè)體因素的個(gè)性化治療非常必要。這些見解對(duì)晚期NSCLC的臨床決策至關(guān)重要。（J Natl Cancer Inst. 2024年6月17日在線版）

靶向PD-（L）1的免疫療法已經(jīng)徹底改變了晚期NSCLC的治療現(xiàn)狀，然而最佳治療組合仍不明確。該項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)薈萃分析納入了基于抗PD-（L）1治療Ⅳ期NSCLC的Ⅱ/Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）數(shù)據(jù)。亞組分析依據(jù)治療線數(shù)、PD-L1表達(dá)水平、組織學(xué)類型和轉(zhuǎn)移部位來進(jìn)行。主要觀察指標(biāo)包括總生存期（OS）、無進(jìn)展生存期（PFS）、客觀緩解率（ORR）和不良事件發(fā)生率。

結(jié)果顯示，該分析納入了38篇出版物，涵蓋14種治療組合，涉及18048例患者?？筆D-（L）1聯(lián)合化療、抗PD-（L）1聯(lián)合抗細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-4（CTLA4）聯(lián)合化療、抗PD-（L）1聯(lián)合T細(xì)胞免疫球蛋白和ITIM結(jié)構(gòu)域（TIGIT）治療，在延長(zhǎng)OS方面均顯著有效。總的來說，抗PD-（L）1聯(lián)合化療和抗PD-（L）1聯(lián)合CT再聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療對(duì)PFS和ORR均有顯著改善。

在后線治療中，添加放療可以改善PFS和ORR。在PD-L1表達(dá)<1%的患者中，抗PD-（L）1聯(lián)合化療再聯(lián)合抗VEGF治療和抗PD-（L）1聯(lián)合抗CTLA4再聯(lián)合化療，都是較好的治療方法。在PD-L1表達(dá)≥50%的患者中，抗PD-（L）1聯(lián)合化療是一種有效的治療方法。非鱗狀細(xì)胞癌或有肝轉(zhuǎn)移的患者，可能受益于抗VEGF的添加。鱗狀細(xì)胞癌或有腦轉(zhuǎn)移的患者，抗PD-（L）1聯(lián)合抗CTLA4再聯(lián)合化療的組合產(chǎn)生了更好的益處。

（編譯 張宇）