美國(guó)MD Anderson癌癥中心Chun等報(bào)告，在局部晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中，現(xiàn)有結(jié)果支持在標(biāo)準(zhǔn)療法中使用調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）。IMRT的目標(biāo)應(yīng)該是盡量減少肺部照射體積百分比V20和心臟V20~V60，而不是限制低劑量輻射野。肺V5和年齡與生存期無(wú)關(guān)，不應(yīng)被視為放化療的禁忌證。（JAMA Oncol. 2024年6月27日在線版）

在不能切除的局部晚期NSCLC患者中，最佳放射治療技術(shù)仍存在爭(zhēng)議，因此評(píng)估IMRT的長(zhǎng)期前瞻性結(jié)局很重要。在卡鉑/紫杉醇同步治療的局部晚期NSCLC患者中，為了比較IMRT和三維適形放療（3D-CRT）的長(zhǎng)期療效，該項(xiàng)前瞻性Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)（NRG Oncology–RTOG 0617）的二次分析評(píng)估了483例此類患者。主要終點(diǎn)為長(zhǎng)期結(jié)局，包括總生存期（OS）、無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）、至局部失敗時(shí)間、繼發(fā)癌的發(fā)生，以及≥3級(jí)的不良事件。在以戈瑞（Gy）為單位時(shí)，接受特定輻射劑量的器官體積（V）百分比被表示為V（輻射劑量）。

結(jié)果顯示，483例患者的中位年齡為64歲（IQR：57~70歲），其中194例（40.2%）為女性，228例（47.2%）接受了IMRT，255例（52.8%）接受了3D-CRT。中位隨訪5.2年（IQR：4.8~6.0年）。與3D-CRT相比，IMRT與≥3級(jí)肺炎發(fā)生率降低1/2相關(guān)（3.5% vs. 8.2%，P=0.03）。

單變量分析顯示，心臟V20、V40和V60均與更差的OS相關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)比（HR）依次為1.06（95%CI 1.04~1.09，P<0.001）、1.09（95%CI 1.05~1.13，P<0.001）和1.16（95%CI 1.09~1.24，P<0.001）。與3D-CRT相比，IMRT顯著降低了心臟V40（16.5% vs. 20.5%，P<0.001）。心臟V40<20%者對(duì)比V40≥20%者的中位OS更長(zhǎng)，分別為2.5年（IQR：2.1~3.1年）和1.7（IQR：1.5~2.0年，P<0.001）。

多變量分析顯示，心臟V40≥20%與更差的OS相關(guān)（HR=1.34，95%CI 1.06~1.70，P=0.01），而肺V5和年齡則與OS無(wú)關(guān)。在長(zhǎng)期隨訪中，IMRT和3D-CRT治療的患者的繼發(fā)癌癥發(fā)生率相似（6.6% vs. 5.5%）。 （編譯 張馨月）