美國加州大學(xué)舊金山分校Nik-Ahd等報(bào)告，接受雌激素治療的跨性別女性中前列腺特異性抗原（PSA）中位數(shù)為0.02 ng/mL，遠(yuǎn)低于同年齡段未患前列腺癌的順性別男性中的歷史數(shù)據(jù)（1 ng/mL）。此外，36%接受雌激素治療的跨性別女性檢測不到PSA。因此，跨性別女性的PSA值應(yīng)被謹(jǐn)慎解讀，PSA檢測結(jié)果可能無法被用來準(zhǔn)確評估此類人群可能的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)水平。（JAMA. 2024年6月26日在線版）

在患有前列腺癌的人群中，接受雌激素治療的跨性別女性比順性別男性更可能罹患高級別的疾病，這提示可能存在延遲診斷的問題。導(dǎo)致延遲診斷的原因之一可能是，在接受性別確認(rèn)激素治療的跨性別女性中，尚無PSA的參考范圍。由于性別確認(rèn)激素的去勢效應(yīng)，PSA（其產(chǎn)生受雄激素調(diào)節(jié)）預(yù)計(jì)會(huì)降低。

為了在接受雌激素治療且未患前列腺癌的跨性別女性全國隊(duì)列中確定PSA情況，該項(xiàng)研究經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后自退伍軍人健康管理局（VHA）數(shù)據(jù)庫納入2000年1月至2023年8月的相關(guān)成人數(shù)據(jù)。在確定的14 915例患者中，隨機(jī)選擇的1000例≥40歲的患者接受了詳細(xì)的圖表審查以建立隊(duì)列。納入標(biāo)準(zhǔn)包括確認(rèn)為跨性別女性、無前列腺癌診斷、接受雌激素治療（不考慮睪丸切除術(shù)狀態(tài)/其他性別確認(rèn)激素使用情況）、40~80歲接受PSA檢測、同時(shí)連續(xù)接受雌激素治療≥6個(gè)月。

結(jié)果顯示，總有210例接受了852次PSA檢測的患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)（86%）患者是白人，黑人僅占2%；患者的平均年齡為60歲±8歲。PSA評估時(shí)雌激素治療持續(xù)時(shí)間的中位值為4.7年（0.5~29.9年）。在PSA檢測時(shí)，89%的患者接受了螺內(nèi)酯治療，39%接受了黃體酮治療，30%接受了非那雄胺治療，3%接受了戈舍瑞林治療，5%接受了亮丙瑞林治療。約一半的患者在PSA檢測前接受了雙側(cè)睪丸切除術(shù)。

中位PSA水平為0.02 ng/mL（IQR：0~0.2 ng/mL），第95百分位值為0.6 ng/mL。36%的患者檢不出PSA（其中未行睪丸切除術(shù)和行睪丸切除術(shù)者中分別為23%和49%）。在敏感性分析中，根據(jù)首次PSA值（中位值為0.08 ng/mL，第95百分位值為0.7 ng/mL）和每位患者所有PSA的中位值（中位值為0.06 ng/mL；第95百分位值為0.5 ng/mL），PSA分布均相似。該隊(duì)列中的PSA最大值為2.21 ng/mL。

Nik-Ahd等表示：PSA篩查在接受性別確認(rèn)激素的跨性別女性中的效用仍然未知。對于那些接受篩查的人來說，定義“高風(fēng)險(xiǎn)”的最佳閾值是未知的。

在這項(xiàng)研究中，接受雌激素的跨性別女性的PSA值非常低，這表明4 ng/mL的歷史閾值（通常用作進(jìn)一步評估的閾值）對這一人群來說可能太高了。事實(shí)上，之前的研究發(fā)現(xiàn)，在接受雌激素治療的跨性別女性中，前列腺癌診斷的PSA中位值為7.0 ng/mL，這表明該人群中存在潛在的延遲診斷。

盡管VHA人口中約有16%為黑人患者，但這一隨機(jī)跨性別女性樣本中僅有2%是黑人患者。這與之前的研究結(jié)果一致，即患前列腺癌的黑人跨性別女性較少。

該研究的局限性為：缺乏一個(gè)對照組，不知道PSA檢測指征的潛在偏倚，除非記錄在VHA數(shù)據(jù)庫中，否則無法訪問外部數(shù)據(jù)。

（編譯 鮑天佑）