美國華盛頓大學弗雷德·哈欽森癌癥中心Doll等報告，經(jīng)陰道超聲檢查在黑人成年子宮內膜癌（EC）危險人群中的分診策略不可靠。如存在絕經(jīng)后出血，強烈建議組織取樣。（JAMA Oncol. 2024年6月27日在線版）

在人口水平的模擬分析中，經(jīng)陰道超聲分級策略的不良表現(xiàn)被認為是黑人和白人在EC診斷分期時種族差異的一個因素。

該研究的目的是探討超聲測量子宮內膜厚度（ET）閾值作為黑人EC診斷分診的假陰性概率，并評估已知的EC危險因素是否會影響ET分診的效果。

該項回顧性診斷研究合并了經(jīng)陰道超聲檢測早期子宮內膜癌指南的電子病歷數(shù)據(jù)和輔助管理數(shù)據(jù)（2014年1月1日至2020年12月31日），評估了在10家醫(yī)院學術附屬醫(yī)療保健系統(tǒng)和附屬門診接受子宮切除術的黑人個體。數(shù)據(jù)分析時間為2023年1月31日至2023年11月30日。

該研究選取了子宮切除術前的超聲檢查、癥狀表現(xiàn)、子宮內膜特征和最終EC診斷的人口學數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)。通過使用敏感性、特異性和陰性預測值，研究者檢查ET閾值排除EC診斷的準確性。假陰性概率定義為：1-敏感性。準確度測量按EC的危險因素和假設影響ET測量質量的因素進行分層。

結果共選取1494例子宮患者（中位年齡為46.1歲，IQR：41.1~54.0歲）組成樣本，其中210例患有EC。子宮肌瘤（1167例，78.1%）、陰道出血（1067例，71.4%）和盆腔疼痛（857例，57.4%）是30天內超聲檢查最常見的診斷。應用小于5 mm的ET閾值，有11.4%的概率出現(xiàn)患有EC的人將被歸類為沒有EC（24例）；應用4 mm（累積）閾值時，這一概率為9.5%；應用3 mm的ET閾值時，這一概率為3.8%。

應用5 mm閾值的假陰性概率在EC危險因素組中相似：絕經(jīng)后出血（12.4%，95%CI 7.8%~18.5%），體質指數(shù)大于40 kg/m2（9.3%，95%CI 3.1%~20.3%），50歲及以上（12.8%，95%CI 8.4%~18.5%）。超聲檢查有肌瘤者的假陰性概率也相似（11.8%，95%CI 6.9%~18.4%），但報告的部分ET（26.1%，95%CI 10.2%~48.4%）和盆腔疼痛（14.5%，95%CI 7.7%~23.9%）情況下更高。

（編譯 陳偉）