美國哈佛醫(yī)學院、Dana-Farber癌癥中心Margalit等代表美國放射腫瘤學會（ASTRO）發(fā)布了最新版的臨床指南，詳細介紹了在人乳頭瘤病毒（HPV）相關(guān)性口咽鱗狀細胞癌患者中單用放療或聯(lián)合手術(shù)和（或）化療的最佳實踐。（Pract Radiat Oncol. 2024年6月18日在線版）

背景介紹

HPV相關(guān)口咽鱗狀細胞癌是男性患者中最常見的HPV相關(guān)癌癥，在女性患者中僅次于宮頸癌。至少70%的新發(fā)口咽癌與HPV有關(guān)。與HPV陰性疾病的患者相比，HPV陽性口咽鱗狀細胞癌的患者往往更年輕，平均確診年齡為55歲。

與煙草相關(guān)的和酒精相關(guān)的口咽鱗狀細胞癌的發(fā)病率下降相反，在大多數(shù)發(fā)達國家，HPV相關(guān)的口咽鱗狀細胞癌的發(fā)病率迅速增高，在美國每年約有21 000例成年患者被診斷患有這種類型的癌癥。目前的預測估計，HPV相關(guān)疾病患者的數(shù)量將在未來幾十年繼續(xù)上升，最終隨著HPV疫苗在全球范圍內(nèi)的普及而下降。

自ASTRO發(fā)布2017年口咽癌指南以來，HPV相關(guān)的口咽鱗狀細胞癌被認為是與非HPV相關(guān)的口咽鱗狀細胞癌不同的臨床疾病。更新的臨床指南特別關(guān)注治療HPV相關(guān)疾病的患者。已經(jīng)證明放療對HPV引起的腫瘤有效，此類腫瘤通常對放射更敏感且對治療更高的反應(yīng)。隨著長期幸存者數(shù)量的增加，現(xiàn)代臨床試驗傾向于關(guān)注降級治療，以減少不良事件，同時保持較高的治愈率。

為了制定更新的臨床指南，一個多學科指南任務(wù)工作組由放射治療和醫(yī)學腫瘤學家、頭頸外科醫(yī)生、醫(yī)學物理師和患者代表所組成，對2000年1月至2023年5月期間發(fā)表的文章進行了系統(tǒng)的證據(jù)審查。

更新的臨床指南

在接受治愈性放射治療的、HPV相關(guān)口咽鱗狀細胞癌患者中，如果患者攜帶某些更高危的指標，例如腫瘤分期更晚或累及多個淋巴結(jié)，則推薦進行同步系統(tǒng)治療。指南工作組還概述了單獨放療優(yōu)于化放療的標準。

在接受治愈性手術(shù)治療的患者中，如果存在病理風險因素，例如手術(shù)切緣陽性或某些腫瘤特征，則推薦給予術(shù)后放療或化放療，而不是觀察策略。指南工作組還同時給出了關(guān)于患者選擇、術(shù)后放療/化放療劑量和時間安排方面的指導。

系統(tǒng)治療的考慮因素，包括化療藥物、劑量和放射治療順序的推薦，重點是醫(yī)生和患者之間權(quán)衡了治療的潛在利益和風險后而共同做出的決策。

在治愈性階段和術(shù)后階段，放療和化放療的最佳劑量和分割方案也有推薦?？紤]到最近的劑量遞減試驗的數(shù)據(jù)，指南工作組建議將對患者生活質(zhì)量影響最大的照射野（如負責吞咽和唾液分泌的器官）的劑量降至最低。推薦還給出了首選的放射治療技術(shù)，如調(diào)強放射治療。

治療后評估，特別是在治療完成后對患者進行重新分期的指導，以及使用先進的成像方法或其他方法進行的持續(xù)監(jiān)測。

Margalit等表示，放療在HPV相關(guān)口咽鱗狀細胞癌的治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，為尋求治愈的患者提供了一種非常有效的選擇。這項更新的指南強調(diào)了量身定制放療策略的重要性，這種策略可以最大限度地提高患者的生存率，同時將不良事件降至最低；同時還強調(diào)了多學科方法的必要性，以確保每位患者都能獲得全面的個性化治療計劃。新建議立足于最近的臨床試驗數(shù)據(jù)，提供了一個強大的證據(jù)基礎(chǔ)，使醫(yī)生和患者能夠做出治療決定。

（編譯 李佳）