英國(guó)伯明翰大學(xué)Sunguc等報(bào)告，在青少年和青年期癌癥女性幸存者中，宮頸癌和白血病的幸存者面臨幾種嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；因此，任何妊娠都應(yīng)被視為高危情況，并可受益于產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)的產(chǎn)前護(hù)理。此類幸存者的總體分娩率比一般人群低32%。泌尿生殖系統(tǒng)癌癥和乳腺癌幸存者的分娩率也低于一般人群。盡管觀察到所有17種不同類型的青少年和青年期癌癥幸存者后期分娩率不足的問題，但該研究幾乎為所有此類幸存者關(guān)于幾乎所有產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的情況提供了保證。（Lancet Oncol. 2024年6月26日在線版）

關(guān)于青少年和青年期癌癥幸存者產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)有限，以前的大多數(shù)研究?jī)H報(bào)告了所有類型癌癥的綜合風(fēng)險(xiǎn)。為了量化17種特定類型的、青少年和青年期癌癥發(fā)病的、女性癌癥幸存者的產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和出生率，該項(xiàng)回顧性人群隊(duì)列研究（TYACSS）自英格蘭和威爾士地區(qū)納入200 945例15~39歲的存活5年的癌癥幸存者數(shù)據(jù)，并關(guān)聯(lián)了英國(guó)醫(yī)院事件統(tǒng)計(jì)（HES）數(shù)據(jù)庫(kù)1997年4月1日至2022年3月31日的數(shù)據(jù)。在TYACSS隊(duì)列的96 947例女性幸存者中，研究者通過HES確定了27種特定的產(chǎn)科并發(fā)癥，并在研究隊(duì)列和英格蘭一般人群中比較了分娩和產(chǎn)科并發(fā)癥的觀察值和預(yù)期值。

結(jié)果顯示，1997年4月1日至2022年3月31日，在13 886例女性幸存者中觀察到21 437例次分娩，低于預(yù)期值（觀察值與預(yù)期值之比：0.68，95%CI 0.67~0.69）。泌尿生殖道癌、宮頸癌和乳腺癌的幸存者中，預(yù)期分娩率低于50%。

當(dāng)將關(guān)注點(diǎn)聚焦于更常見的（觀察值≥100，觀察值與預(yù)期值之比≥1.25）產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)，宮頸癌幸存者存在胎位不正、難產(chǎn)、羊水和胎膜異常、胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤異常（包括前置胎盤）和產(chǎn)前出血的風(fēng)險(xiǎn)。白血病幸存者面臨早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血和胎盤滯留的風(fēng)險(xiǎn)。所有其他特定癌癥幸存者中，觀察值與預(yù)期值之比≥1.25的產(chǎn)科并發(fā)癥不超過2例次。

印度研究者Bajpai等表示：生育、懷孕和孕產(chǎn)是生物學(xué)上的需求，但關(guān)于女性癌癥幸存者的分娩率和長(zhǎng)期產(chǎn)科并發(fā)癥的數(shù)據(jù)很少。TYACSS研究歷時(shí)超過25年、涵蓋了近10萬人，數(shù)據(jù)量龐大，不但準(zhǔn)確預(yù)測(cè)了所涉及的過度風(fēng)險(xiǎn)，還為特定幸存者（即宮頸癌和白血病幸存者）群體提供了新的見解，是該領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)極其重要的補(bǔ)充。

樣本量小是這項(xiàng)研究的一個(gè)局限性，這導(dǎo)致了沒有探討單獨(dú)或組合的個(gè)體治療模式對(duì)未來生育力、累積劑量暴露、發(fā)病年齡和隨訪持續(xù)時(shí)間的影響，但這些可能是重要的混雜因素。

但這些觀察數(shù)據(jù)可以補(bǔ)充現(xiàn)有的相關(guān)指南，并可以用來比較未來癌癥治療中的分娩率和產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，也可以用來制定國(guó)家和國(guó)際政策。

（編譯 李佳）