美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Murthy等報(bào)告，與中低收入和低收入國家相比，更多數(shù)量的高收入國家的所有癌癥和主要癌癥歸因的過早死亡率下降。然而，大多數(shù)國家將達(dá)不到聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3.4的要求。與具有一級(jí)預(yù)防措施的癌癥（如宮頸癌）相比，具有早期篩查策略的癌癥（如乳腺癌和結(jié)直腸癌）在過早死亡率方面表現(xiàn)不佳。對(duì)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療的投資有可能加速癌癥歸因過早死亡率的下降。（Lancet Oncol. 2024年7月1日在線版）

癌癥是全球死亡的主要原因。到2040年，預(yù)計(jì)將有3000多萬新發(fā)癌癥病例，低收入國家的癌癥負(fù)擔(dān)最重。2015年，聯(lián)合國通過了可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3.4（SDG 3.4）以解決非傳染性疾病日益增加的負(fù)擔(dān)，該目標(biāo)要求到2030年將非傳染性疾病（包括癌癥）的過早死亡率降低1/3。

為了分析癌癥歸因過早死亡率的年度變化率，并對(duì)各國是否有望實(shí)現(xiàn)SDG 3.4目標(biāo)進(jìn)行分類，該項(xiàng)回顧性、橫斷面人群研究利用世界衛(wèi)生組織（WHO）全球健康評(píng)估數(shù)據(jù)分析了2000~2019年過早死亡的趨勢(shì)，并按照WHO區(qū)域劃分、世界銀行收入水平和性別對(duì)183個(gè)國家的所有癌癥和13種主要癌癥進(jìn)行了研究。研究者使用標(biāo)準(zhǔn)壽命表法計(jì)算30~69歲人群的過早死亡風(fēng)險(xiǎn)，獨(dú)立于其他的競(jìng)爭(zhēng)性死因。主要終點(diǎn)為2000~2019年過早死亡率的平均年度變化率。次要終點(diǎn)為評(píng)估這一年度變化率是否足以實(shí)現(xiàn)SDG 3.4目標(biāo)。

結(jié)果顯示，在世界銀行所有收入水平和WHO區(qū)域劃分的183個(gè)國家中，138個(gè)（75%）國家的過早死亡率下降，但只有8個(gè)（4%）國家在癌癥總體控制方面可能實(shí)現(xiàn)SDG 3.4目標(biāo)。施行早期篩查策略后高收入國家（統(tǒng)計(jì)中共有54個(gè)）的癌癥歸因過早死亡控制效果遠(yuǎn)好于低收入國家（29個(gè)），具體而言，乳腺癌早期篩查策略后分別有48個(gè)（89%）高收入國家和7個(gè)（24%）低收入國家的癌癥歸因過早死亡率下降，結(jié)直腸早期篩查策略后分別有45個(gè)（83%）高收入國家和4個(gè)（14%）低收入國家的癌癥歸因過早死亡率下降。

針對(duì)有一級(jí)預(yù)防方案的癌癥，如宮頸癌，更多國家的過早死亡率下降，54個(gè)高收入國家中有50個(gè)（93%）、29個(gè)低收入國家中有26個(gè)（90%）的宮頸癌歸因過早死亡率下降。不同WHO區(qū)域劃分、不同世界銀行收入群體和不同癌癥類型的過早死亡率存在性別差異。

加拿大麥克馬斯特大學(xué)Olagunju表示：這項(xiàng)研究提出了幾個(gè)問題和教訓(xùn)，包括急需更新的行政區(qū)域劃分的癌癥總負(fù)擔(dān)、醫(yī)療和服務(wù)狀況。例如，癌癥預(yù)后的改善，尤其是過早死亡率的降低，在不同癌癥類型、國家、收入水平和地區(qū)之間并不一致。盡管所有癌癥和幾種特定癌癥的過早死亡率都在下降，但也觀察到一些個(gè)別癌癥的過早死亡率有所上升；因此，全面審查以了解什么因素對(duì)特定癌癥和情景起作用才是至關(guān)重要的。此外，還需要進(jìn)一步研究，以全面描述國家層面以下的各級(jí)行政區(qū)劃中癌癥歸因過早死亡的趨勢(shì)，從而為量身定制的政策和行動(dòng)計(jì)劃提供信息。這種粒度的分類分析正越來越多地推動(dòng)精確公共衛(wèi)生實(shí)踐的開展，使用本地和小區(qū)域估計(jì)值反映本地或基本行政級(jí)別（如州、縣、省、區(qū)、市或行政區(qū)劃）的真實(shí)情況，以規(guī)劃可擴(kuò)展的干預(yù)措施。

同樣，將癌癥歸因過早死亡率的估計(jì)值與衛(wèi)生資源的可及性（如醫(yī)療保健可及性和質(zhì)量指數(shù)）相匹配的趨勢(shì)分析，是衡量衛(wèi)生系統(tǒng)在SDG 3.4目標(biāo)和理解過早死亡差異驅(qū)動(dòng)因素方面工作的重要步驟。

這項(xiàng)研究的另一個(gè)重要觀點(diǎn)是需要重新思考目前癌癥醫(yī)療和服務(wù)的方法。有必要重新制定結(jié)果數(shù)據(jù)或指標(biāo)的類型，為可擴(kuò)展的干預(yù)措施提供信息，以解決癌癥治療中的現(xiàn)有差距。過早死亡率已被編纂為相關(guān)的SDG目標(biāo)，以衡量在減少全球癌癥負(fù)擔(dān)和促進(jìn)福祉方面取得的進(jìn)展，但它是否是評(píng)估癌癥負(fù)擔(dān)和不同類型癌癥衛(wèi)生系統(tǒng)績效的最佳指標(biāo)仍不清楚，因?yàn)樗劳雎士赡芨鼙砻魍砥诨蚯忠u性癌癥。使用復(fù)合或多重指標(biāo)作為癌癥負(fù)擔(dān)的指標(biāo)或癌癥患者福祉的替代措施似乎最有希望更好地反映福祉的多個(gè)維度。

這項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)新實(shí)踐的基礎(chǔ)，利用最新的技術(shù)進(jìn)步（例如，用于數(shù)據(jù)挖掘的計(jì)算機(jī)分析、用于低收入和中等收入國家能力發(fā)展的虛擬學(xué)習(xí)、預(yù)防癌癥的疫苗和靶向精確腫瘤學(xué)）可能會(huì)改善結(jié)果并提高癌癥患者的福祉。

總的來說，癌癥的預(yù)防、治療和檢測(cè)都有需要重新思考，采用新的方法，并有效整合技術(shù)，以推動(dòng)癌癥負(fù)擔(dān)的趨勢(shì)朝著預(yù)期的目標(biāo)發(fā)展。隨著2030年的臨近，需要持續(xù)和堅(jiān)定地支持癌癥醫(yī)療服務(wù)，將其作為全球公共衛(wèi)生議程的優(yōu)先事項(xiàng)。按照這一思路，各國和其他利益攸關(guān)方需要果斷行動(dòng)，將癌癥醫(yī)療和結(jié)果的戰(zhàn)線前移，確保在實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

（編譯 王博宇）