德國研究者Sockel等報告，女性患者在異基因造血細胞移植（allo-HCT）后接受了挑戰(zhàn)生育功能的治療，她們仍可能懷孕并生下健康的孩子。這些發(fā)現(xiàn)強調了增加生育咨詢的必要性。（Blood. 2024年7月12日在線版）

在allo-HCT過程中，來自健康供體的干細胞被移植到患有惡性血液病（如白血?。┗蛄夹匝翰。ㄈ珑牋罴毎。┑幕颊唧w內。allo-HCT治療方法的改進增加了長期幸存者的數(shù)量，尤其是年輕的育齡期患者。不過，移植相關的發(fā)病率、長期的藥物應用以及之前接受的全身照射或大劑量化療都可能帶來顯著的生育風險。

為了評估當代隊列中的妊娠率和出生率，研究人員使用德國干細胞移植登記處的數(shù)據(jù)，回顧性分析了2654例18~40歲時接受異基因HCT移植（2003~2018年）的女性患者的妊娠情況、出生率和風險因素。

結果顯示，50例女性患者報告了74次妊娠情況，其中57次（77%）妊娠為活產，從移植到首次妊娠的中位時間為4.7年。

女性患者接受異基因HCT移植時，妊娠的可能性與18~35歲的年齡正相關，其中位妊娠年齡為29.6歲。

盡管這些患者的年度頭胎出生率僅為0.45%（95%CI 0.31%~0.59%），不足德國一般人群的1/6，但該結果仍與移植后幾乎不可能妊娠的普遍共識相悖。這些患者10年活產的概率為3.4%（95%CI 2.3%~4.5%）。

雖然研究記錄中有部分妊娠是通過輔助生殖技術實現(xiàn)的，但72%的患者報告為自然妊娠。

與頭胎活產可能性更大的相關因素包括非清髓性/降低強度的預處理方案、非惡性疾病的移植、接受移植時年齡較小，以及不予或低劑量（累積劑量< 8Gy）的全身照射。孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率為48.1%（25/52），其中最常見的是血管并發(fā)癥（16例），包括先兆子癇、水腫和高血壓。

從44例妊娠中收集的胎兒結果顯示，總體上結果是積極的，與一般人群相比，沒有增加兒童期疾病或發(fā)育遲緩的發(fā)生率。

在接受異基因HCT移植的患者中，早產和低出生體重的發(fā)生率更高。例如：10例次妊娠最終早產，其中大多數(shù)發(fā)生在孕28~32周；此外，6名新生兒出生體重不足，1名出生體重極低（不足1500克）。

總體而言，這一群體的活產率為78%，與一般人口相當。

Sockel等表示：生育對于年輕女性患者來說是一個非常重要的話題，一些患者甚至因為擔心不能生育而選擇不接受某些治療，特別是年輕女性癌癥患者。該回顧性研究雖存在若干局限性，但仍提示：不應該低估自然妊娠的情況，應該教育女性患者在異基因HCT后有潛在的恢復生育的能力，以防止意外妊娠或不想妊娠。

未來的前瞻性研究除了加深對HCT前治療（如新的靶向治療）如何影響年輕癌癥患者生育能力的理解外，還應探究能平衡抗腫瘤效果、最小化毒性、保留生育力的個體化治療。 （編譯 吳英）