美國新墨西哥大學(xué)HPV預(yù)防中心Adcock等報(bào)告，在2007年到2020年的14年中，研究觀察到25歲以下人群的CIN發(fā)病率持續(xù)下降，而25~29歲人群的CIN2和CIN3發(fā)病率總體上升。這種上升可能與聯(lián)合檢測有關(guān)，其中HPV檢測的增加導(dǎo)致HPV陽性時(shí)轉(zhuǎn)用陰道鏡檢查的增加。20歲以下人群發(fā)病率的大幅波動可能反映了少數(shù)女性在2012年遵從建議停止篩查。限制因素之一是宮頸篩查或CIN報(bào)告可能未提交給NMHPVPR。（JAMA Oncol. 2024年7月25日在線版）

人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種和子宮頸篩查是旨在減少子宮頸癌前病變和癌癥以及其他生殖和口咽癌的補(bǔ)充預(yù)防措施。為了最大限度地使全人口受益于宮頸癌預(yù)防，將疫苗接種和篩查結(jié)合起來對于提高總體效益和減少保健費(fèi)用的過度應(yīng)用和冗余至關(guān)重要。

在過去十年中，人口水平的HPV疫苗接種覆蓋率有所增加，宮頸癌篩查指南的建議也發(fā)生了變化。既往曾報(bào)道過2007~2014年15~29歲人群中宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN） 1級、2級和3級的人群發(fā)生率。目前的隊(duì)列研究更新了先前的報(bào)告，增加了6年的CIN確定。

研究獲得2007年1月1日至2020年12月31日來自新墨西哥州HPV Pap登記處（NMHPVPR）的數(shù)據(jù)，這是美國唯一一個(gè)全面的宮頸癌預(yù)防全州監(jiān)測系統(tǒng)，分析時(shí)間為2023年11月1日至2024年1月30日。

結(jié)果為CIN1、CIN2和CIN3（不包括宮頸癌）。由于CIN診斷只能通過篩查確定，因此估計(jì)每年會篩查每10萬名個(gè)體的發(fā)病率，并使用多項(xiàng)式回歸進(jìn)行繪圖和擬合。計(jì)算95%CI發(fā)生率的年百分比變化（APC），雙側(cè)P<0.05被認(rèn)為是顯著的。分析按年齡組分層。

在1?125?851例接受宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（有或沒有HPV檢測）的患者中，分析包括352?866例（31.3%），年齡為15~29歲，其中33?903例（9.6%）接受了宮頸活檢。在15~19歲的個(gè)體中，CIN3發(fā)病率從2007年的240.2下降到2020年的0（APC=- 34.0%；95%CI -55.0% ~-2.9%，P=0.01）。CIN2發(fā)病率從2007年的896.4下降到2020年的371.7；CIN1發(fā)病率從2007年的3468.3下降到2020年的743.5。

在20~24歲的人群中，CIN3發(fā)病率從2007年的528.6下降到2020年的325.2 （APC=-5.8%；95%CI -9.1%~-2.4%，P<0.001）。CIN2發(fā)病率從2007年的1027.7下降到2020年的371.6；CIN1發(fā)病率從2007年的3257.2下降到2020年的1207.8。

在25~29歲人群中，2007年到2020年，CIN3發(fā)病率從437.9上升到985.9；CIN2發(fā)病率從681.8上升到725.6；CIN1發(fā)病率從2092.4上升到2484.4。CIN3的APC為5.2%（95%CI 2.8%~7.7%，P<0.001）；CIN2的APC為1.3%（95%CI - 0.8%~3.5%，P=0.11）；CIN1的APC為0.6%（95%CI - 0.5%~1.7% ，P=0.18）。CIN2的發(fā)病率在2015年和2016年達(dá)到峰值，然后在2020年下降。

根據(jù)同等護(hù)理同等風(fēng)險(xiǎn)的原則，來自常規(guī)臨床實(shí)踐的臨床數(shù)據(jù)對于協(xié)調(diào)美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）關(guān)于25歲開始子宮頸篩查和美國預(yù)防服務(wù)工作組（US Preventive Services Task Force）以及其他機(jī)構(gòu)關(guān)于從21歲開始進(jìn)行篩查的建議至關(guān)重要。如果HPV疫苗接種率保持高水平，建議開始宮頸篩查的年齡可能會進(jìn)一步延后，終生宮頸篩查的次數(shù)可能會減少。

（編譯 常久）