瑞典隆德大學(xué)Skarping等報(bào)告，預(yù)測模型和列線圖可以輔助系統(tǒng)治療的決策，而不會使患者暴露于腋窩淋巴結(jié)清掃（CALND）所致的手臂腫脹發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)。但仍需外部驗(yàn)證。（JAMA Surg. 2024年9月25日在線版）

對于臨床淋巴結(jié)陰性（cN₀期）乳腺癌和1或2個前哨淋巴結(jié)（SLN）宏轉(zhuǎn)移的患者，不進(jìn)行CALND是標(biāo)準(zhǔn)治療。高淋巴結(jié)負(fù)擔(dān)（≥4個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）是Luminal型乳腺癌強(qiáng)化治療的指征；因此，不使用CALND可能會導(dǎo)致治療不足。

該研究的目的是建立不接受CALND的Luminal型ERBB2陰性乳腺癌（包括所有組織學(xué)類型和小葉乳腺癌）高淋巴結(jié)負(fù)荷的預(yù)測模型。

該項(xiàng)前瞻性乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢-宏轉(zhuǎn)移后省去腋下清掃試驗(yàn)（SENOMAC）于2015年1月至2021年12月在歐洲5個國家的cN₀T₁~T₃期乳腺癌和1或2個SLN宏轉(zhuǎn)移的成年患者中，將患者按照1∶1的比例隨機(jī)分配接受CALND或不接受CALND。隊(duì)列隨機(jī)分為訓(xùn)練組（80%）和測試組（20%），高淋巴結(jié)負(fù)擔(dān)比例相等。研究者通過多變量logistic回歸建立了Luminal型ERBB2陰性隊(duì)列和小葉乳腺癌亞組的預(yù)測模型，構(gòu)建列線圖。目前的診斷/預(yù)后研究給出了預(yù)先指定的SENOMAC試驗(yàn)的二次分析結(jié)果。本研究僅選取CALND組的Luminal型ERBB2陰性腫瘤患者。本文的數(shù)據(jù)分析時間為2023年6月至2024年4月。

高淋巴結(jié)負(fù)擔(dān)為預(yù)測因子。高淋巴結(jié)負(fù)擔(dān)被定義為≥4個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對Luminal預(yù)測模型進(jìn)行了評價和校準(zhǔn)。

結(jié)果在1010例患者中（中位年齡為61歲；女性1006例，男性4例），高淋巴結(jié)負(fù)擔(dān)138例（13.7%），小葉性乳腺癌212例（21.0%）。訓(xùn)練集中的模型（804例）包括SLN宏轉(zhuǎn)移數(shù)、SLN微轉(zhuǎn)移的存在、SLN比例、SLN囊外侵襲的存在和腫瘤大?。ú话ㄐ∪~亞組）。

經(jīng)測試集（201例）驗(yàn)證，受試者工作特征曲線下面積（AUC）為0.74（95%CI 0.62~0.85），校準(zhǔn)結(jié)果令人滿意。敏感度閾值≥80%時，除5例低危患者外，其余患者均被正確分類，對應(yīng)的陰性預(yù)測值為94%。小葉亞組預(yù)測模型的AUC為0.74（95%CI 0.66~0.83）。

（編譯 劉麗萍）