英國(guó)薩頓癌癥研究所Huddart報(bào)告，膀胱癌放療時(shí)，≥3級(jí)晚期不良事件發(fā)生率低。劑量遞增適應(yīng)性放療安全可行，毒性閾值符合預(yù)期。劑量遞增治療的疾病相關(guān)結(jié)局較好，其挽救性膀胱切除率和總生存率與膀胱切除隊(duì)列中觀察到的結(jié)果相似。（Eur Urol. 2024年10月7日在線版）

膀胱可移動(dòng)且可變構(gòu)，因此對(duì)膀胱進(jìn)行放射治療具有挑戰(zhàn)性。劑量遞增的自適應(yīng)圖像引導(dǎo)放療可以改善療效。為了證明這種治療計(jì)劃的安全性，該項(xiàng)國(guó)際Ⅱ期非對(duì)比隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RAIDER）納入單灶發(fā)病的、T_2~4a期的尿路上皮膀胱癌患者，按照1∶1∶2的比例分予標(biāo)準(zhǔn)全膀胱放療（WBRT）、標(biāo)準(zhǔn)劑量適應(yīng)性放療（SART）或劑量遞增適應(yīng)性放療（DART）。

兩個(gè)分割方案各自獨(dú)立招募患者。WBRT組和SART組的劑量為55 Gy/20 f或64 Gy/32 f，DART組的劑量為60 Gy/20 f或70 Gy/32 f。對(duì)于SART組和DART組，每天選擇一個(gè)放射治療計(jì)劃（小、中或大）。主要終點(diǎn)是放療相關(guān)的、遲發(fā)性的、≥3級(jí)不良事件發(fā)生率。

結(jié)果顯示，2015年10月至2020年4月，共有345例患者被隨機(jī)分組。在20 f和32 f這兩個(gè)分割計(jì)劃中，WBRT組、SART組、DART組分別有患者41例 vs. 46例、41例 vs. 46例、81例 vs. 90例；患者的中位年齡數(shù)為72歲 vs. 73歲，T₂腫瘤為78% vs. 85%，接受過新輔助化療為46% vs. 52%，放射增敏治療為70% vs. 71%。

20 f計(jì)劃和32 f計(jì)劃的中位隨訪時(shí)間分別為42.1個(gè)月和38.2個(gè)月。DART組分別有66例（86%）和74例（90%）強(qiáng)制性接受了中等計(jì)劃劑量。20 f計(jì)劃和32 f計(jì)劃中DART組放射治療相關(guān)的≥3級(jí)毒性事件分別有1例和0例。

WBRT組聯(lián)合SART組，以及DART組患者的2年總生存率分別為77%（95%CI 69%~82%）和80%（95%CI 73%~85%；HR=0.84，95%CI 0.59~1.21，P=0.4）。345例患者中有13例（3.8%）接受了挽救性膀胱切除術(shù)。

（編譯 楊駿）