上海肺科醫(yī)院胸外科Sun等報告，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者術(shù)后，對呼吸肌減少癥進(jìn)行的篩查和分期，可識別出預(yù)后不良風(fēng)險更高的個體。呼吸肌減少癥的早期診斷可以優(yōu)化管理策略，促進(jìn)了向NSCLC患者縱向提供的醫(yī)療服務(wù)。（JAMA Surg. 2024年10月30日在線版）

為了探討呼吸肌減少癥在優(yōu)化NSCLC患者術(shù)后風(fēng)險分層中的臨床應(yīng)用，該項回顧性隊列研究分析了日本東京2家機(jī)構(gòu)2009~2018年接受肺葉切除術(shù)和縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)的NSCLC患者。符合條件的患者接受了CT圖像分析。隨訪從手術(shù)之日開始，一直持續(xù)到患者死亡、末次隨訪或2022年3月。

主要終點為根據(jù)最低呼吸強(qiáng)度（最大呼氣流速）和最小的胸肌指數(shù)（PMI）來診斷的呼吸肌減少癥。

結(jié)果顯示，最終806例患者可供CT成像分析，中位年齡為69歲（IQR：64~76歲），其中男性497例（61.7%）。關(guān)于生存期的中位隨訪時間為5.2年（IQR：3.6~6.4年）。

相對胸肌影像學(xué)密度，呼吸強(qiáng)度與PMI更密切相關(guān)（r²：0.58 vs. 0.29）。隨著年齡的增長，呼吸強(qiáng)度和PMI同步下降（均P<0.001）。177例（22.0%）表現(xiàn)為呼吸肌減少癥前兆，130例（16.1%）表現(xiàn)為呼吸肌減少癥。

術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險表現(xiàn)為增高的趨勢，從呼吸肌正常狀態(tài)患者中的16.4%（82例）增至呼吸肌減少癥前兆患者中的22.0%（39例），再增至呼吸肌減少癥患者中的30.0%（39例，P<0.001），術(shù)后恢復(fù)延遲的風(fēng)險變化情況也是如此（P<0.001）。

與呼吸肌正常狀態(tài)或呼吸肌減少癥前兆的患者相比，呼吸肌減少癥患者的5年總生存率更低，依次為87.2%（438例）、72.9%（133例）和62.5%（85例，P<0.001）。

校正了性別、年齡、吸煙狀況、體能狀態(tài)、慢性心臟病、第1秒用力呼氣量、一氧化碳彌散量、C-反應(yīng)蛋白、白蛋白、癌胚抗原、組織學(xué)類型和病理分期后，多變量分析確定呼吸肌減少癥與死亡風(fēng)險的增高獨(dú)立相關(guān)（HR=1.83，95%CI 1.15~2.89，P=0.01）。

（編譯 王博宇）