意大利研究者Salvatore等報告的研究表明，若方案可耐受，伊立替康脂質(zhì)體聯(lián)合氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和奧沙利鉑（NALIRIFOX）方案和氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康、奧沙利鉑（FOLFIRINOX）方案應(yīng)為患者的首選，吉西他濱加白蛋白結(jié)合型紫杉醇仍然是一個可行的選擇，特別是對不適合三聯(lián)治療的患者。仍需Ⅲ期隨機對照試驗研究同步或序貫四藥方案。（Lancet Oncol. 2024年11月11日在線版）

在晚期胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC）中，一線化療是標(biāo)準(zhǔn)治療方法。由于在臨床試驗中缺乏頭對頭的比較，研究者進行了該項系統(tǒng)回顧和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析，以比較PDAC治療方案的療效和毒性。

研究者檢索了截至2023年11月15日的PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Embase和腫瘤學(xué)會議網(wǎng)站中的數(shù)據(jù)。共納入了2000年1月1日之后發(fā)表的Ⅱ~Ⅲ期隨機對照試驗，評估了既往未治療的、不可切除、局部晚期或轉(zhuǎn)移性PDAC患者的一線治療。

評估的主要終點是無進展生存期和總生存期。摘要數(shù)據(jù)摘自已發(fā)表的報告。研究者使用貝葉斯方法估計95%置信區(qū)間的風(fēng)險比（HR）；使用RoB 2工具評估偏倚風(fēng)險，并將研究分為低偏倚風(fēng)險、部分關(guān)注偏倚風(fēng)險和高偏倚風(fēng)險。證據(jù)質(zhì)量采用建議分級評估、發(fā)展和評價方法進行評價。

共篩選6050份記錄，79項隨機對照試驗（22 168例患者）被納入該分析。吉西他濱是最常見的比較藥物（在79項試驗中有50項），被認(rèn)為是參考治療。采用固定效應(yīng)模型對主要結(jié)果進行分析。在無進展生存期方面（71項試驗，19 479例患者），最有效的治療方法是吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇交替葉酸-氟尿嘧啶-奧沙利鉑（FOLFOX：HR=0.32，95%CI 0.22~0.47），順鉑、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、卡培他濱和吉西他濱（PAXG：HR=0.35，95%CI 0.22~0.55），伊立替康脂質(zhì)體聯(lián)合氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和奧沙利鉑（NALIRIFOX：HR=0.43，95%CI 0.34~0.54），其次是氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康、奧沙利鉑（FOLFIRINOX：HR=0.55，95%CI 0.47~0.65）和吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇（HR=0.62，95%CI 0.54~0.72）。

在總生存方面也觀察到了類似的結(jié)果（79項試驗，22 104例患者）：PAXG（HR=0.40，95%CI 0.25~0.65）、吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇交替FOLFOX（HR=0.46，0.32~0.66）和NALIRIFOX（HR=0.56，95%CI 0.45~0.70）獲益最大，其次是FOLFIRINOX（HR=0.66，95%CI 0.56~0.78）和吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇（HR=0.67，95%CI 0.59~0.77）。偏倚的總體風(fēng)險很低會讓人有點擔(dān)憂。證據(jù)的確定性也很低。

（編譯 彭博）