加拿大卡爾加里大學(xué)Cumming醫(yī)學(xué)院Cho等針對(duì)早發(fā)性甲狀腺癌幸存者開(kāi)展調(diào)查/訪談研究后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大多數(shù)受訪者來(lái)說(shuō)，實(shí)際療效相當(dāng)消極。甲狀腺癌患者覺(jué)得“好癌”這個(gè)詞最小化了他們的診斷和經(jīng)歷，經(jīng)常覺(jué)得自己與診斷和治療間的斗爭(zhēng)是不合理的。雖然他們確實(shí)是癌癥患者，但因?yàn)轭A(yù)后非常樂(lè)觀或沒(méi)有接受放療或化療等更強(qiáng)的治療，他們覺(jué)得自己不能自稱是癌癥患者。[Support Care Cancer. 2024;32(10):671.]

近幾十年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率呈指數(shù)增長(zhǎng)。與此同時(shí)，人們?cè)絹?lái)越擔(dān)心惰性甲狀腺癌的過(guò)度診斷（導(dǎo)致有創(chuàng)的和潛在不必要的干預(yù)），可能會(huì)嚴(yán)重影響年輕患者的生活。然而，甲狀腺癌幸存者的經(jīng)歷在很大程度上被研究得不足。

為了探討早發(fā)性甲狀腺癌幸存者的經(jīng)歷，該項(xiàng)詮釋現(xiàn)象的定性研究納入?yún)⑴c者，使其完成了一項(xiàng)人口統(tǒng)計(jì)調(diào)查和半結(jié)構(gòu)化訪談問(wèn)卷，隨后逐字轉(zhuǎn)錄并使用反身性主題分析進(jìn)行分析。

結(jié)果顯示，研究納入36例甲狀腺癌幸存者，其中女性占83%，癌癥確診時(shí)的中位年齡為37.1歲，訪談時(shí)的中位年齡為43.5歲。

參與者的經(jīng)歷有兩個(gè)主要特征：（1）調(diào)和了癌癥診斷含義與甲狀腺癌親身經(jīng)歷間的關(guān)系；（2）甲狀腺癌給患者留下了終身的身體創(chuàng)傷和情感創(chuàng)傷。

除了手術(shù)或者放射性碘治療外，許多患者還必須長(zhǎng)期服用甲狀腺激素替代藥物。而且，在治療完成后，患者需要多年定期血檢和影像學(xué)隨訪，以確保癌癥不會(huì)復(fù)發(fā)。重復(fù)的就診、藥物治療和檢查也可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)毒性和對(duì)患者的反復(fù)干擾。甲狀腺癌確診后的這些下游效應(yīng)可以顯著改變患者的生活治療。

此外，甲狀腺癌治療存在一些不應(yīng)被忽視的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)影響多年的恢復(fù)。其中包括喉返神經(jīng)損傷（甲狀腺手術(shù)可導(dǎo)致聲帶麻痹，影響言語(yǔ)和吞咽）、甲狀旁腺功能減退（術(shù)后損傷會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的鈣調(diào)節(jié)問(wèn)題、導(dǎo)致疼痛和急診就診，以及終身補(bǔ)充鈣劑和維生素D）、放射性碘（RAI）治療（會(huì)有口干、淚管阻塞、唾液腺功能障礙和增加繼發(fā)性癌癥風(fēng)險(xiǎn)的不良事件）和心理社會(huì)影響（患癌帶來(lái)巨大的心理壓力，包括對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼、身體形象擔(dān)憂和焦慮）。

研究解讀

研究者認(rèn)為：多年來(lái)，甲狀腺乳頭狀癌一直被廣泛稱為“好癌”。一些人認(rèn)為這是“合適的”，因?yàn)檫@種癌癥是高度可治愈的，患者的生存率很高。甲狀腺乳頭狀癌患者通常認(rèn)為他們的腫瘤是“良性的”，但該病的良好預(yù)后和可治愈性并不能全面代表他們的抗癌史。必須調(diào)和患者被告知罹患“好癌”這一結(jié)果與既往對(duì)癌癥認(rèn)知間的關(guān)系，包括醫(yī)療保健系統(tǒng)診療過(guò)程、不能獲得服務(wù)時(shí)感到的失落情緒。需要增加風(fēng)險(xiǎn)溝通和患者對(duì)癌癥的認(rèn)知，以幫助患者做出更明智的決定，并在整個(gè)甲狀腺癌診療過(guò)程中感受到支持。

對(duì)“好癌”的認(rèn)知是許多混合和混亂情緒的根源。臨床醫(yī)生強(qiáng)調(diào)樂(lè)觀的結(jié)局，希望以此安慰患者，但他們可能會(huì)無(wú)意中忽略了甲狀腺癌對(duì)患者生活的影響。

最近的兩項(xiàng)研究顯示，臨床醫(yī)生需要了解患者對(duì)甲狀腺診斷的反應(yīng)。因?yàn)閷?duì)癌癥的恐懼和擔(dān)憂以及復(fù)發(fā)的可能性，導(dǎo)致了持久的心理困擾和生活質(zhì)量的下降?；颊邔?duì)自身診斷的看法和由此產(chǎn)生的情緒反應(yīng)會(huì)影響治療決策，并有可能導(dǎo)致低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌的過(guò)度治療。

最近的一項(xiàng)在線調(diào)查顯示，在1136例美國(guó)民眾受訪者中，接近一半的人對(duì)甲狀腺癌有高度的恐懼感，特別是女性和40歲以下的人。因?yàn)榧膊√禺愋钥謶峙c過(guò)度治療有關(guān)，所以關(guān)于甲狀腺癌發(fā)展的嚴(yán)重性、發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)因素的針對(duì)性教育可能會(huì)減少公眾的恐懼，并可能減少與“恐懼決策”有關(guān)的過(guò)度治療。

臨床醫(yī)生應(yīng)該承認(rèn)患者可能有各種各樣的經(jīng)歷，應(yīng)該提供同情和安慰，以及關(guān)于預(yù)后和治療方案的個(gè)性化討論。此外，他們應(yīng)該通過(guò)解決治療后可能發(fā)生的、對(duì)健康和生活方式的長(zhǎng)期影響和短期影響來(lái)關(guān)注生存護(hù)理問(wèn)題，以及心理健康支持方面的可能需求。 （編譯 鮑天佑）