(外一科 步召德)

年輕的直腸癌患者王某在結(jié)束治療兩年后，日前到北京腫瘤醫(yī)院復(fù)查結(jié)果正常，患者興奮與感激之情溢于言表，一再向當(dāng)年的主治醫(yī)生季加孚教授表示感謝，他說，季教授應(yīng)用的的新輔助治療不僅為我爭取了手術(shù)機(jī)會，而且保住了肛門，使我能像正常人一樣生活。這位患者當(dāng)年曾經(jīng)在北京某大醫(yī)院做過手術(shù)，但是沒能將腫瘤切除，僅僅做了改道手術(shù)，在萬般無奈的情況下，抱著試試看的想法來到北京腫瘤醫(yī)院，見到了季加孚教授。季教授仔細(xì)閱讀了患者的CT片，照片顯示腫瘤已經(jīng)與前列腺和膀胱粘連，直接手術(shù)雖然可以勉強(qiáng)切除，但是可能有微小殘留，病人有可能在手術(shù)后很快出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，因此決定先做新輔助治療，即采用化療結(jié)合盆腔放療，治療一個月以后，復(fù)查盆腔CT顯示腫瘤已經(jīng)明顯縮小，與膀胱和前列腺之間有了明確的界限，然后再次進(jìn)行了手術(shù)，不僅將腫瘤進(jìn)行了根治性切除，而且將改道還納，保留了肛門。新輔助治療是腫瘤治療的一種新方法，簡單理解就是根據(jù)患者情況在手術(shù)前進(jìn)行化、放療或化療結(jié)合放療，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在以下方面：1.可以使腫瘤縮小，將不能切除的腫瘤變得可以切除。2.部分直接手術(shù)無法保留肛門的病人，經(jīng)過治療以后可以保留肛門。3.可以明顯降低局部復(fù)發(fā)率，并有利于全身微小轉(zhuǎn)移病灶的控制。4.減少了手術(shù)中腫瘤種植轉(zhuǎn)移的危險。新輔助治療就像先掃外圍后拔據(jù)點(diǎn)一樣為患者爭取了手術(shù)機(jī)會。這無疑為許多腫瘤晚期患者帶來了希望。有些病人沒有手術(shù)機(jī)會，有些病人雖然可以手術(shù)，但手術(shù)以后局部復(fù)發(fā)率很高，這是直腸癌治療中一個非常棘手的問題。以前對這些病人缺乏有效的治療方法，只能看著病人痛苦地忍受疾病折磨。現(xiàn)在，新輔助治療給這一部分病人帶來了希望。經(jīng)過新輔助治療，90%以上的病人可以進(jìn)行根治性手術(shù)，部分病人甚至可以保留肛門。手術(shù)中證實(shí)這些病人的腫瘤已經(jīng)明顯縮小，病理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)纖維化和壞死。北京腫瘤醫(yī)院在這方面進(jìn)行了深入研究，積累了豐富的經(jīng)驗，近1/3經(jīng)治療例腫瘤細(xì)胞完全消失。新輔助治療優(yōu)點(diǎn)除了其前面提到的降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率和降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險外，還有一個很重要的方面是可以了解腫瘤對治療的敏感性，這對選擇治療方案，實(shí)施有針對性的個體化治療有重要指導(dǎo)作用。目前新輔助治療仍然主要應(yīng)用于中、低位直腸癌，有明顯外侵，與直腸周圍組織粘連或侵犯，手術(shù)無法切除或勉強(qiáng)切除，無法獲得陰性切緣的病例。相信隨著對新輔助治療研究的進(jìn)一步深入，適應(yīng)證的范圍會進(jìn)一步擴(kuò)大，越來越多的病人會從中受益。