荷蘭研究者Schreuders等報告，盡管結(jié)腸鏡檢查的需求較高，但與一次取樣糞便免疫化學(xué)檢測(1-FIT)篩查相比，低于便血紅蛋白閾值水平的連續(xù)4輪兩次取樣FIT(2-FIT)篩查并未顯著提高診斷率，也未顯著降低篩查間期結(jié)直腸癌的檢出率。因此，首選1-FIT結(jié)直腸癌篩查計(jì)劃。[Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019年6月10日在線版 doi: 10.1016/S2468-1253(19)30176-1]

基于FIT的結(jié)直腸癌篩查需要連續(xù)幾輪才能獲得最大的預(yù)防效果。進(jìn)展期腺瘤可發(fā)生間歇性出血，因此單次糞便取樣可能會漏診。幾乎沒有研究在多輪篩查中比較了2-FIT的結(jié)果。

為了比較多輪篩查中1-FIT和2-FIT篩查的參與度、陽性預(yù)測值(PPV)、診斷率和間期結(jié)直腸癌發(fā)病率，該項(xiàng)人群研究隨機(jī)抽樣50~74歲的無癥狀個體，郵寄發(fā)函邀請其參加4輪(每兩年一次)的1-FIT篩查或2-FIT篩查。關(guān)鍵的排除標(biāo)準(zhǔn)為前2年的結(jié)腸成像史，或罹患結(jié)直腸癌、炎癥性腸病，以及預(yù)期壽命不足5年。

每輪篩查時，受邀者都會收到一個或兩個FIT試劑盒以便采樣一次或連續(xù)兩次排便后采樣。所有受邀者均使用OC-Sensor Micro FIT試劑盒，但第4輪篩查的1-FIT隊(duì)列不用該試劑盒，而采用OC-Sensor或FOB-Gold試劑盒。在至少一次檢測中，便血紅蛋白閾值≥10 μg/g時開展結(jié)腸鏡檢查。

結(jié)果顯示，2006~2015年，10 008名受邀者參加了1-FIT隊(duì)列，其中9787名符合入組條件，其中7310名至少參加了連續(xù)4輪篩查中的一次篩查。在2-FIT隊(duì)列的3197名受邀者中，3131名符合入組條件，2269名至少參加了連續(xù)4輪篩查中的一次篩查。

在1-FIT隊(duì)列和2-FIT隊(duì)列中，分別有74.7%(7310/9787)和72.5%(2269/3131)的受邀者至少參加了一次篩查(P=0.013)。在這些至少參加過一次篩查的受邀者中，1-FIT隊(duì)列的4輪篩查累積陽性率為19.2%(1407/7310)，2-FIT隊(duì)列的為28.5%(647/2269，P<0.0001)，進(jìn)展期腺瘤的累積PPV分別為33.0%(432/1308，鏡檢)和24.2%(147/607，鏡檢;P<0.0001)。1-FIT隊(duì)列和2-FIT隊(duì)列受邀者中進(jìn)展期腺瘤的累積診斷率分別為4.4%(432/9787)和4.7%(147/3131，P=0.46)，F(xiàn)IT間期結(jié)直腸癌分別檢出了8例(0.1%)和2例(0.1%，P=1.00)。 

 (編譯 謝鳳林)