荷蘭烏得勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Sharouni等報(bào)告，多原發(fā)黑色素瘤首次發(fā)病至第二次發(fā)病時(shí)的Breslow厚度顯著下降，多原發(fā)性黑素瘤患者的總生存顯著不及單原發(fā)性黑色素瘤患者。因此，對(duì)于多原發(fā)性黑色素瘤患者，可能需要采取更嚴(yán)格的隨訪策略。(JAMA Dermatol. 2019年6月26日在線版 doi:10.1001/jamadermatol.2019.1134)

為了描述荷蘭多原發(fā)性黑色素瘤的流行病學(xué)特征，該項(xiàng)回顧性人群隊(duì)列研究自PALGA數(shù)據(jù)庫(kù)、荷蘭全國(guó)組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)登記網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)中納入了2000年1月1日至2014年12月31日經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的原發(fā)性侵襲性皮膚黑色素瘤成人患者，中位隨訪75.1個(gè)月，從荷蘭癌癥登記處檢索了隨訪數(shù)據(jù)。

主要終點(diǎn)為，在單原發(fā)性黑色素瘤患者和多原發(fā)性黑色素瘤患者中，使用包含時(shí)序協(xié)變量的多變量Cox模型評(píng)估的總生存期(OS)。次要終點(diǎn)包括多原發(fā)性黑色素瘤的發(fā)生率，Breslow厚度的差異，以及第一次多原發(fā)黑色素瘤至第二次多原發(fā)黑色素瘤的時(shí)間。

結(jié)果顯示，篩選了56 929例患者，其中女性31 916例(56.1%)，平均年齡56.4歲。在納入的2284例患者中，單原發(fā)黑色素瘤病灶有54 645個(gè)，多原發(fā)黑色素瘤病灶有4967個(gè)。首次發(fā)生的黑色素瘤中，中位的Breslow厚度為0.90 mm(IQR：0.55~1.70 mm)，至第二次發(fā)生的黑色素瘤時(shí)則降至0.65 mm(IQR：0.45~1.10 mm，P<0.001)。

對(duì)于第二次發(fā)生的黑色素瘤，370例(16.2%)患者的T分期增高，1112例(48.7%)患者的T分期不變，802例(35.1%)患者的T分期降期。在2284個(gè)多原發(fā)性黑色素瘤中，841個(gè)(36.8%)第二次發(fā)生的黑色素瘤是在隨訪的第一年內(nèi)被發(fā)現(xiàn)的，684個(gè)(27.3%)是在隨訪5年后被發(fā)現(xiàn)的。根據(jù)黑色素瘤分期分層后，上述比例無(wú)變化。與單原發(fā)性黑色素瘤患者相比，多原發(fā)性黑色素瘤患者的OS更差(HR=1.31，95%CI 1.20~1.42，P<0.001)。

 (編譯 魏強(qiáng))