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工作動態(tài)
美國安德森癌癥研究中心學(xué)習(xí)觀感
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今年下半年，本人經(jīng)醫(yī)院委派，作為訪問學(xué)者前往該中心整型外科學(xué)習(xí)，有機(jī)會深入美國臨床一線，體驗(yàn)異國不同的醫(yī)療環(huán)境，了解我們與發(fā)達(dá)國家之間的差異，掌握先進(jìn)的診療理念。 M.D. Anderson 癌癥中心是美國最大的綜合性癌癥研究、診治中心之一，近年來，由于其在癌癥研究與臨床方面的矯人業(yè)績，逐漸成為全球最具影響力的腫瘤中心。在該中心的半年學(xué)習(xí)，感受頗深，就主要四個方面，談?wù)剬W(xué)習(xí)體會。1．乳腺手術(shù)最小化，對患者身心健康保護(hù)最大化 在乳腺癌治療方面，我們與M.D.Anderson相差無幾。在那里，保乳手術(shù)早已成為規(guī)范化的治療模式，而正在進(jìn)行的前哨淋巴結(jié)活檢替代腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)和手術(shù)前的新輔助化療也是我們乳腺癌預(yù)防治療中心目前重點(diǎn)開展的業(yè)務(wù)。對于不適合實(shí)施保乳手術(shù)的患者，乳腺切除的手術(shù)范圍也越來越小，即使規(guī)范的改良根治手術(shù)也不常用，而是越來越多的患者選擇保留乳房皮膚的皮下乳腺單純切除術(shù)（skin-sparing mastectomy），并行同時性或異時性乳房再造。 整型外科是全美腫瘤修復(fù)整型力量最強(qiáng)的科室。由于修復(fù)整型技術(shù)的進(jìn)步，使相關(guān)手術(shù)科室的手術(shù)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，局部晚期腫瘤的治療效果得以提高。乳腺癌術(shù)后乳房重建是該院整型外科的主要工作之一，占其全部科室工作量的一半。開展包括自體和異體（假體）在內(nèi)的各種乳房重建，自體重建主要選擇下腹部游離皮膚脂房瓣（DIEP、SIEA組織瓣）作為供體，結(jié)合顯微外科技術(shù)完成血管吻合。該術(shù)式即消除了中年女性常見的腹部贅肉，又保留了近乎完美的乳房外形，正可謂“一石二鳥”。2．醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn) M.D. Anderson 癌癥中心共有床位512張（每房一張），相對于每年27，000新患者人次，每張床位的使用率和周轉(zhuǎn)率是驚人的。就手術(shù)科室而言，每科無固定床位，患者由醫(yī)院統(tǒng)一安排。患者在手術(shù)前一天才安排住院，普通檢查均在門診完成，包括厚達(dá)十幾頁的各種治療知情同意書簽字均在門診完成。普通乳腺癌的（保乳）手術(shù)只在門診完成，全麻清醒后在門診觀察幾小時就可回家或去旅館；雙側(cè)乳房重建的大手術(shù)也只住院4~5天。當(dāng)然，縮短住院時間也與每天1500美元的昂貴費(fèi)用有關(guān)。3．學(xué)術(shù)氣氛濃厚，注重知識更新 科室至少每周一次朝會（7：00開始），由副教授以上人員主持，會議主要包括兩方面的內(nèi)容：其一對既往科內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥和死亡病例進(jìn)行原因分析（Morbidity and Mortality，M&M），由秘書統(tǒng)計出每月出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的全部病例，每次分析討論2~3例。首先由住院醫(yī)師（Fellow）匯報病例，并就其原因結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析，然后大家各抒己見、共同討論，共同提高，氣氛融洽。其二指定醫(yī)生就某一專題或課題進(jìn)行專題報告，使大家了解該領(lǐng)域的最新進(jìn)展。4．患者就醫(yī)人性化 就醫(yī)環(huán)境和某些醫(yī)療細(xì)節(jié)我們與發(fā)達(dá)國家還有很大差距，我國的某些貴族醫(yī)院可能已經(jīng)達(dá)到這種水平。全部患者提前電話預(yù)約，在門診就診時，由家屬陪同護(hù)士引導(dǎo)進(jìn)入單獨(dú)診室，在那里更換衣服等待醫(yī)生檢查。診室門外墻壁有不同顏色指示燈顯示是患者本人還是護(hù)士、醫(yī)生助理（PA）在里面。入院前醫(yī)生即與患者和家屬交代清楚所患疾病的診治方案和可能存在的問題，并回答他（她）們提出的相關(guān)疑問。印象比較深刻的還有手術(shù)中對患者的保護(hù)，在手術(shù)麻醉前患者身體均用專用的厚海綿與手術(shù)床隔開，肢體也用海綿包裹，不但能防止手術(shù)時間長造成的身體局部缺血，還有利于保溫。麻醉后常規(guī)為患者蒙上軟質(zhì)眼罩，防止術(shù)中麻醉狀態(tài)下眼內(nèi)異物或眼角膜損傷。這些細(xì)微的舉動都可為患者帶來安全。
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相關(guān)醫(yī)生：
李金鋒
相關(guān)科室：
乳腺癌預(yù)防治療中心
