| 
腫瘤專(zhuān)業(yè)新聞
專(zhuān)業(yè)規(guī)范的對(duì)癥處理，讓重度疼痛患者遠(yuǎn)離疼痛困擾
男，78歲，肺癌術(shù)后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移一年多，一直服用美施康定止痛治療，劑量從少逐漸加量，直到每24小時(shí)1080毫克，但疼痛仍然沒(méi)有完全緩解，患者仍然每天被疼痛困擾，同時(shí)嗎啡類(lèi)藥物的不良反應(yīng)幾乎全部出現(xiàn)，患者嚴(yán)重便秘、嗜睡、惡心、多汗、并有譫妄發(fā)生，患者因譫妄而出現(xiàn)認(rèn)知紊亂、譫語(yǔ)、幻視?；颊咭虼烁械?jīng)]有活的意義，活著太痛苦了。
經(jīng)患者的主管醫(yī)生轉(zhuǎn)診到北京腫瘤醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的止痛門(mén)診和心理醫(yī)生。
對(duì)患者疼痛和精神癥狀全面評(píng)估后認(rèn)為：
1、該患者使用嗎啡類(lèi)藥物效果不佳的第一因素為嚴(yán)重便秘，便秘嚴(yán)重影響藥物的吸收和臨床效果；
2、同時(shí)判定以上不良反應(yīng)多由于嗎啡過(guò)量引起。而骨痛控制的最好途徑為聯(lián)合應(yīng)用非甾類(lèi)抗炎藥，而不是單一應(yīng)用嗎啡類(lèi)藥物。胸膜轉(zhuǎn)移可引起神經(jīng)病理性疼痛，合并應(yīng)用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥是一個(gè)不錯(cuò)的選擇；
3、因患者已經(jīng)出現(xiàn)譫妄癥狀，考慮抗譫妄的同時(shí)需要在通便的基礎(chǔ)上大幅度減少嗎啡的用量。
處理方案：
1 通便并保持患者不再便秘。
2 給予非甾類(lèi)抗炎藥。
3 給予三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。
4 減少嗎啡類(lèi)的用藥。
患者目前嗎啡類(lèi)用藥240毫克每24小時(shí)，僅為對(duì)癥處理之前的22%，全天無(wú)疼痛感覺(jué)，患者生活質(zhì)量大幅提高，甚至可以上街買(mǎi)菜了，患者家庭又找回了往日的歡樂(lè)。
總結(jié)：通過(guò)本個(gè)案的治療和分析，得出以下結(jié)論：
1疼痛的治療一定要上升到人權(quán)的高度，做到個(gè)體化，結(jié)合患者的的心理社會(huì)和精神狀況。
2 聯(lián)合用藥止痛優(yōu)于單一用藥控制疼痛。
3 充分認(rèn)識(shí)嗎啡的不良反應(yīng)并及時(shí)處理，以免影響藥物的作用。
4 疼痛是患者的主觀精神感受，止疼的目的是提高患者的生活質(zhì)量。
疼痛及譫妄本身并不可怕，只要找到具有一流水平的專(zhuān)科醫(yī)院，找到能夠解決問(wèn)題的專(zhuān)科醫(yī)生，許多看來(lái)嚴(yán)重的問(wèn)題也能得到有效地解決。
分享到：
