一．早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要性
      原發(fā)性乳腺癌是威脅女性身心健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，不但威脅患者的生命，傳統(tǒng)治療還可導(dǎo)致女性性征器官的損毀和上肢功能障礙。近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在北京地區(qū)已經(jīng)占據(jù)女性惡性腫瘤發(fā)病率的第二位。
      乳腺癌是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的可以通過(guò)早期診斷降低死亡率的惡性腫瘤之一。1990年以來(lái)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的乳腺癌死亡率在發(fā)病率上升的同時(shí)出現(xiàn)下降趨勢(shì)，其原因之一是源于乳腺癌人群普查的早期診斷。相關(guān)研究表明，規(guī)范化的系統(tǒng)性輔助治療與有效的早診是歐美國(guó)家乳腺癌死亡率下降的主要原因。
      早期診斷乳腺癌既可以降低乳腺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)，又能有效降低治療代價(jià)，使避免乳房切除、腋窩淋巴結(jié)清掃以及輔助性化療的機(jī)會(huì)增加，治療后患者的乳房外觀、上肢功能和全身狀況更接近健康狀態(tài)。
      二． 早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的技術(shù)方法
      “早”與“晚”是相對(duì)概念，但是乳腺癌的早期診斷有絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是能夠降低乳腺癌的死亡率。
      1．乳房X線攝影：歐美國(guó)家的相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，以乳腺X線攝影為技術(shù)手段的乳腺癌人群普查可以使乳腺癌的年死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20－40％；普查中發(fā)現(xiàn)的乳腺癌大多沒(méi)有臨床體征（腫瘤不可觸及），約三分之二小于2厘米，其中二分之一小于1厘米。
乳腺X線攝影的敏感性在腺體致密乳房相對(duì)較低，而我國(guó)女性乳房的腺體密度明顯高于歐美國(guó)家，而且乳腺癌發(fā)病的高峰年齡早于歐美國(guó)家約10年，造成我國(guó)乳腺癌早期診斷的對(duì)象主要為致密腺體人群。因此如果單獨(dú)應(yīng)用乳腺X線攝影，檢查的可靠性方面存在局限性。
      2．全乳房超聲檢查：歐美國(guó)家的相關(guān)研究結(jié)果表明，在乳房腺體致密人群中，乳腺X線攝影的基礎(chǔ)上結(jié)合全乳超聲檢查可使敏感性提高約40％。雖然有研究結(jié)果表明，在臨床體檢與乳腺X線檢查正常的人群中，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)觸摸不到的乳腺癌，但是目前尚不知道單獨(dú)應(yīng)用超聲檢查是否能有效降低乳腺癌死亡率。
      3．乳腺磁共振檢查：乳腺磁共振檢查的敏感性高于乳腺X線攝影與全乳超聲檢查。但是由于乳腺磁振檢查成本較高，而且需要特殊的定位活檢裝置，目前國(guó)際上僅應(yīng)用于乳腺癌高危人群的定期檢查，不推薦常規(guī)應(yīng)用于一般風(fēng)險(xiǎn)人群的檢查。
      4．臨床體檢與定期乳房自檢：研究結(jié)果表明，醫(yī)師用手觸診的臨床體檢明顯敏感性低于乳腺X線攝影，而且發(fā)現(xiàn)的多是體積較大（腫瘤可以觸及）的乳腺癌。臨床研究結(jié)果還表明，通過(guò)定期的乳腺自檢發(fā)現(xiàn)乳腺癌并不能降低乳腺癌的死亡率，其原因可能是無(wú)法發(fā)現(xiàn)沒(méi)有臨床體征的早期乳腺癌。鑒于此，2005年美國(guó)癌癥早期診斷指南中不再推薦定期乳房自檢作為乳腺癌的早期診斷方法。
      基于上述原因，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌需要依靠影像學(xué)方法，而非臨床體檢或定期的乳房自檢。由于乳腺X線攝影與全乳超聲檢查不能相互替代但相互補(bǔ)充，因此可靠的乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)技術(shù)應(yīng)該是：乳腺X線攝影 + 全乳超聲檢查。在專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)用可靠方法定期檢查的基礎(chǔ)上，定期自我檢查乳房仍有一定積極意義。
      三． 乳腺病變的定性
      發(fā)現(xiàn)乳房腺體的病變僅僅是第一步，隨后將要獲取病變組織，明確其病理性質(zhì)（非增殖性病變、不伴有非典型性的增殖性病變、伴有非典型性的增殖性病變與惡性病變）。
      切除活檢是獲取病變組織的傳統(tǒng)方式，雖然具有診斷與治療的雙重功能，但是也存在嚴(yán)重不足。在明確病變性質(zhì)為良性時(shí)，病變的切除很多都是不必要的過(guò)度治療；臨界病變時(shí)，切除并不能降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；而惡性病變的活檢切除不能完成手術(shù)治療，而且會(huì)使患者失去接受新輔助治療機(jī)會(huì)、給保留乳房治療帶來(lái)不便、影響前哨淋巴結(jié)活檢可靠性。因此國(guó)際上已經(jīng)不再推薦常規(guī)應(yīng)用乳腺病變的切除活檢。
      目前對(duì)于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的1厘米以上病灶，目前主要應(yīng)用超聲引導(dǎo)的穿刺組織病理學(xué)檢查。大量的臨床研究結(jié)果表明，穿刺并不增加局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，也沒(méi)有證據(jù)表明穿刺會(huì)造成腫瘤的播散，更不會(huì)刺激良性病變成為惡性病變。穿刺組織病理學(xué)檢查的可靠性已經(jīng)被歐美相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，我院乳腺癌預(yù)防治療中心4000余例經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)了在本中心技術(shù)規(guī)范下實(shí)施超聲引導(dǎo)穿刺活檢的可靠性。
      對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)的1厘米以下病灶，以及乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)的簇狀鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲和僅乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)的腫物，國(guó)際流行趨勢(shì)是超聲或鉬靶引導(dǎo)的微創(chuàng)活檢方法。我中心目前已經(jīng)對(duì)170余例超聲檢查發(fā)現(xiàn)的1厘米以下病變實(shí)施了微創(chuàng)活檢，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌15例。
      四． 乳腺癌發(fā)病的高危人群
      目前國(guó)際公認(rèn)的乳腺癌高危人群是BRCA1/2突變基因攜帶者（基因特征）、非典型性增殖性病變患者（病理特征）以及有遺傳性乳腺癌家族史的婦女（家族史特征）。上述人群更有必要定期接受乳腺癌專項(xiàng)檢查。
以臨床癥狀為診斷依據(jù)的“乳腺增生”（標(biāo)準(zhǔn)名稱為“乳腺纖維囊性病”）與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有明確的相關(guān)性。生育、哺乳等因素并不能單獨(dú)構(gòu)成乳腺癌的高危因素，僅僅是評(píng)估乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的諸多因素之一。
      五． 有癥狀的早期乳腺癌
      乳頭溢液是部分早期乳腺癌的臨床癥狀。在乳頭溢液的病例中，約50％存在腫瘤因素，這中間約4％是早期乳腺癌。有乳頭溢液（主要是單側(cè)乳頭溢液或血性溢液）的患者應(yīng)接受乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查。對(duì)于發(fā)現(xiàn)腫瘤的病例應(yīng)該通過(guò)手術(shù)方式獲得病變組織進(jìn)行病理檢查以明確病變性質(zhì)。
      經(jīng)久不愈的乳頭皮膚糜爛可能是另一類型早期乳腺癌（派杰氏病)的獨(dú)特臨床癥狀，可以通過(guò)印片細(xì)胞病理學(xué)或切除組織病理學(xué)檢查明確診斷。