荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Ogura等報(bào)告，低位直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)MRI再分期對(duì)臨床決策有非常重要的意義。初始MRI分期時(shí)短軸側(cè)方淋巴結(jié)≥7 mm縮小至MRI再分期時(shí)短軸側(cè)方淋巴結(jié)≤4 mm的患者中(見(jiàn)于約30%的情況下)，可以避免LLND。(JAMA Surg. 2019年7月3日在線版 doi:10.1001/jamasurg.2019.2172)

為了明確化放療、放療后與低位直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)局部復(fù)發(fā)(LLR)相關(guān)的MRI初次分期和再分期的影響因素，并針對(duì)可能從側(cè)方淋巴結(jié)清掃(LLND)中獲益患者的具體指南，該項(xiàng)回顧性、多中心匯總隊(duì)列研究在7個(gè)國(guó)家的12個(gè)中心納入了2009年1月至2013年12月接受手術(shù)治療的cT3/cT4期低位直腸癌患者。

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化方案設(shè)計(jì)對(duì)所有患者的MRI進(jìn)行重新檢查，特別注意側(cè)方淋巴結(jié)的特征。初始隊(duì)列包括1216例患者，入組的是化放療、放療患者且接受了MRI再分期的患者;自10個(gè)中心篩選的741例患者用于分析，其中651例接受了化放療/放療聯(lián)合全直腸系膜切除(TME)，90例接受了化放療/放療聯(lián)合TME和LLND。

結(jié)果顯示，741例患者中男性有480例(64.8%)，平均年齡60.4歲。在化放療/放療聯(lián)合TME后，初始MRI分期時(shí)短軸側(cè)方淋巴結(jié)≥7 mm者的5年LLR率為17.9%。 在3年時(shí)，28例(29.2%)MRI再分期時(shí)短軸側(cè)方淋巴結(jié)≤4 mm患者沒(méi)有LLR。

在原發(fā)性MRI上為7 mm或更大的節(jié)點(diǎn)，在髂內(nèi)隔室分期中，初始MRI分期時(shí)短軸側(cè)方淋巴結(jié)≥7 mm或MRI再分期時(shí)短軸側(cè)方淋巴結(jié)≥4 mm者，5年LLR率為為52.3%，顯著高于閉孔室內(nèi)同樣大小淋巴結(jié)患者的LLR率(9.5%;HR=5.8，95%CI 1.6~21.3，P=0.003)。

與化放療/放療聯(lián)合TME相比，化放療/放療聯(lián)合TME和LLND治療無(wú)應(yīng)答的內(nèi)部淋巴結(jié)可顯著降低8.7%的LLR率(HR=6.2，95%CI 1.4~28.5，P=0.007)。

(編譯 馮振革)