比利時(shí)魯汶大學(xué)附屬醫(yī)院Maggen等報(bào)告，與妊娠期未開始治療的霍奇金淋巴瘤患者相比，妊娠期化療者發(fā)生早產(chǎn)性宮縮或胎膜早破的可能性更大。罹患霍奇金淋巴瘤的孕婦對(duì)比非孕婦的生存率無(wú)差異，這表明某些患者可以考慮接受產(chǎn)前化療或推遲至產(chǎn)后治療，并定期進(jìn)行產(chǎn)科隨訪以保障胎兒的生長(zhǎng)。(Lancet Haematol. 2019年9月26日在線版)

妊娠期間霍奇金淋巴瘤確診后孕婦和孕兒的結(jié)局尚不明確，該病的產(chǎn)前管理也尚未被廣泛報(bào)道。

為了評(píng)估妊娠期間霍奇金淋巴瘤患者的產(chǎn)科結(jié)局、產(chǎn)前管理和孕產(chǎn)婦生存率，該項(xiàng)多中心回顧性隊(duì)列研究自國(guó)際癌癥、不育和懷孕網(wǎng)絡(luò)(INCIP)數(shù)據(jù)庫(kù)中入組1969年1月1日至2018年8月1日確診的、134例妊娠期霍奇金淋巴瘤孕婦的腫瘤數(shù)據(jù)和產(chǎn)科數(shù)據(jù)。

INCIP數(shù)據(jù)庫(kù)注冊(cè)數(shù)據(jù)來(lái)自比利時(shí)、捷克共和國(guó)、丹麥、希臘、以色列、意大利、墨西哥、荷蘭、俄羅斯、英國(guó)和美國(guó)共17個(gè)學(xué)術(shù)中心。

研究者分析了三個(gè)時(shí)期(1995年之前，1995~2004年和2005~2018年)的患者管理情況，將產(chǎn)前化療患者的產(chǎn)科結(jié)局(嬰兒出生體重，產(chǎn)科或新生兒并發(fā)癥以及進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房)與未接受產(chǎn)前治療的患者進(jìn)行比較。

孕婦在疾病確診時(shí)通過(guò)疾病分期評(píng)估了母親的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期，并將其與從三個(gè)三級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)中選出的非妊娠的霍奇金淋巴瘤患者的結(jié)局進(jìn)行了比較，分層因素包括疾病分期和預(yù)后評(píng)分。自1997年1月1日以來(lái)，所有納入生存分析的患者均接受了標(biāo)準(zhǔn)的多柔比星、博來(lái)霉素、長(zhǎng)春堿和達(dá)卡巴嗪(ABVD)治療。

結(jié)果顯示，72例(54%)患者初始接受了產(chǎn)前化療，56例(42%)在妊娠期未接受治療，6例(4%)僅接受了放射治療。多年來(lái)，妊娠期初始化療的應(yīng)用越來(lái)越多。在妊娠期化療暴露和無(wú)化療暴露的新生兒中，胎齡小的新生兒的發(fā)生率無(wú)差異，分別為15例(22%)和6例(16%，P=0.455);兩組的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房入住率也無(wú)差異，分別為19例例(29%)和12例(35%)。

與無(wú)化療暴露的新生兒相比，妊娠期有化療暴露新生兒的出生體重百分比更低(P=0.035)。產(chǎn)前治療者的產(chǎn)科并發(fā)癥多于無(wú)產(chǎn)前治療者(P=0.005)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為早產(chǎn)(12% vs. 7%)和胎膜早破(5% vs. 0)。

孕產(chǎn)婦生存分析中包括了77例孕婦和211例未懷孕的匹配對(duì)照，其中早期霍奇金淋巴瘤患者的5年P(guān)FS率分別為82.6%(62例可評(píng)估)和88.3%(142例對(duì)照可評(píng)估;HR=1.80，95%CI 0.84~3.87，P=0.130)，5年OS率分別為97.3%和98.4%(HR=1.63，95%CI 0.35~7.65，P=0.534)。

在晚期腫瘤患者中(15例孕婦和69例非孕婦對(duì)照)，5年P(guān)FS率分別為90.9%和74.0%(HR=0.36，95%CI 0.04~2.90，P=0.334)，5年OS率分別為100%和96.2%(HR無(wú)法評(píng)估，P=0.146)。

(編譯 崔維波)