法國(guó)昂熱大學(xué)附屬醫(yī)院Orvain等報(bào)告，盡管廣泛補(bǔ)充抗凝血酶(AT)，但急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者仍發(fā)生靜脈血栓栓塞癥(VTE)，應(yīng)采取其他的預(yù)防措施。(Blood. 2020年4月22日在線版 doi: 10.1182/blood.2020004919)

治療中的ALL患者存在血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，部分原因是使用了左旋門冬酰胺酶(L-ASP)。目前建議使用AT替代物預(yù)防VTE，這可能會(huì)增加對(duì)ASP的暴露。兒科發(fā)起式前瞻性研究GRAALL-2005于2006~2014年納入了784例新發(fā)的、費(fèi)城染色體陰性的ALL成人患者。

預(yù)防性替代策略的結(jié)果顯示，VTE發(fā)病率為16%，其中69%見于誘導(dǎo)治療期間。大多數(shù)患者(87%)接受了AT補(bǔ)充性治療。排除了未接受L-ASP或在L-ASP之前發(fā)生血栓的患者后，補(bǔ)充AT對(duì)VTE的影響不顯著(8% vs. 14%;OR=0.6，P=0.1)。

纖維蛋白原濃縮物會(huì)增高VTE的風(fēng)險(xiǎn)(17% vs. 9%;OR=2.2，P=0.02)，而給予新鮮的冷凍血漿輸血?jiǎng)t不影響VTE風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性應(yīng)用肝素與VTE風(fēng)險(xiǎn)的增高相關(guān)(13% vs. 7%;OR=1.9，P=0.04)。

預(yù)防措施與3~4級(jí)出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的增高無關(guān)。再次應(yīng)用L-ASP后的VTE復(fù)發(fā)率為3%(1/34)。在所有接受L-ASP治療的患者中，使用纖維蛋白原濃縮物或增高血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)僅限于低纖維蛋白原血癥所致出血的罕見患者。 (編譯 張?jiān)撇?