美國國立癌癥研究所Howlader等報告，從2013年至2016年，非小細胞肺癌(NSCLC)確診者的死亡率降幅增速,且生存率極大改善，這與發(fā)病率的降低及治療的進步(尤其是同期靶向治療的獲批)均相關(guān)。(N Engl J Med. 2020; 383: 640-649. doi: 10.1056/NEJMoa1916623)

雖然美國肺癌的總體死亡率一直在下降，但因為死亡證明上沒有記錄肺癌亞型的信息(例如，非小細胞肺癌NSCLC和小細胞肺癌SCLC)，因此在人群水平上癌癥亞型歸因死亡率趨勢所知甚少。為了評估肺癌的死亡率，并將肺癌死亡率與SEER癌癥登記處的事件發(fā)生情況聯(lián)系起來，該項人群水平研究使用SEER區(qū)域數(shù)據(jù)，評估了特定亞型歸因的人群水平死亡趨勢，還根據(jù)癌癥亞型、性別和日歷年評估了肺癌的發(fā)病率和生存率。

結(jié)果顯示，NSCLC死亡率下降速度甚至快于該亞型的發(fā)病率，且這種下降與隨時間推移生存率的大幅提高相關(guān)，該趨勢與靶向治療獲批的時間相對應。所有種族和族裔中的生存率均改善。

男性NSCLC發(fā)病率從2001年至2008年每年逐漸下降1.9%，從2008年至2016年每年急劇下降3.1%;NSCLC基于發(fā)病率計算的死亡率從2013年至2016年每年下降6.3%，而發(fā)病率從2008年至2016年每年下降3.1%。相應的2年肺癌歸因生存率從2001年確診時的26%升至2014年確診時的35%。

女性NSCLC患者中也存在類似的模式。女性NSCLC發(fā)病率在2001年至2006年保持不變，從2006年至2016年每年下降1.5%;NSCLC基于發(fā)病率計算的死亡率從2006年至2014年每年緩慢下降2.3%，從2014年至2016年則每年快速下降5.9%。女性NSCLC患者2年相對生存率高于男性，從2001年的35%升至2014年的44%。

男性SCLC的死亡率每年下降4.3%，但這種下降則幾乎完全為發(fā)病率下降所致，因為相同時間段內(nèi)2年生存率并沒有改善;這也與本分析納入研究時間段內(nèi)SCLC治療進展有限相關(guān)。

研究者指出：從2013年開始，NSCLC死亡率的加速下降與臨床醫(yī)生開始常規(guī)檢測EGFR和ALK分子改變的時間相對應。因為2012年美國NCCN建議所有非鱗狀NSCLC患者接受EGFR突變和ALK重排的基因檢測;而大約在同一時間內(nèi)，F(xiàn)DA批準了許多靶向酪氨酸激酶的療法?？筆D-1/PD-L1類療法雖已大大改善了NSCLC患者的預后，但其對NSCLC死亡率下降的影響尚待論證。另一個促成因素是自20世紀60年代以來美國吸煙率的下降，這導致肺癌的發(fā)病率降低(尤其是針對SCLC和男性)。

(編譯 黃漢泉)