10年前，蘇向前創(chuàng)建了國內(nèi)腫瘤?？漆t(yī)院第一個胃腸腫瘤微創(chuàng)外科。
作者 | 朱雪琦
來源 | 醫(yī)學(xué)界
北京腫瘤醫(yī)院副院長、胃腸腫瘤中心教授、微創(chuàng)(四病區(qū))主任蘇向前有多個身份，醫(yī)院管理者、在讀醫(yī)院管理博士，但是他首先認(rèn)為，自己“是個好醫(yī)生”。
“作為一個好醫(yī)生，我穿著白衣的時候想病人，脫了還在想病人。我認(rèn)為一個好醫(yī)生最重要的就是把病人的事情放在心上，和病人‘共情’”。
作為一個已經(jīng)享有盛名的好醫(yī)生，蘇向前卻仍在不斷學(xué)習(xí)，因?yàn)樗嘈胖挥袑W(xué)習(xí)才能夠更好的把握行業(yè)的發(fā)展方向。他確實(shí)是個掌控方向的人，10年前，他創(chuàng)建了國內(nèi)腫瘤專科醫(yī)院第一個胃腸腫瘤微創(chuàng)外科，把握住了外科的發(fā)展方向。
在科室，他的影響力不僅僅限于主任、醫(yī)院副院長的身份。他如何看病，如何處理問題，他的原則，甚至他幽默、愛打比方的說話方式，都影響著每一個醫(yī)護(hù)。
蘇向前在手術(shù)中/圖片來自受訪者
“花給病人的時間，40%應(yīng)該在聊天”
周二早上是蘇向前的特需門診。從醫(yī)多年，他仍然認(rèn)為查房、門診這些與病人面對面的交流是最重要的。
八點(diǎn)半，蘇向前準(zhǔn)時來到診室，他的助手(主治醫(yī)生)已經(jīng)早早準(zhǔn)備完畢。他剛坐下，第一個患者和家屬就進(jìn)來了。
患者既往手術(shù)治療并進(jìn)行化療，現(xiàn)在使用靶向藥物控制病情。蘇向前希望患者能邁出第三步，在藥物的基礎(chǔ)上，把殘留的病灶用手術(shù)徹底去除。
與患者相關(guān)的事，比如飲食、家人對病情的知情程度等，蘇向前都要掌握。治療決策依據(jù)，可能的預(yù)后他都誠懇的告訴患者?！翱床〉倪^程不會那么輕松，你的痛苦我理解，服藥、手術(shù)都如此，但這是為了向更好的預(yù)后努力?！彼f起這話時，語氣悠緩，但吐字清晰、抑揚(yáng)明顯，有種沉靜的力量，讓人信服。
蘇向前特別重視醫(yī)患之間的溝通，他的助手也是他的博士生一直記得老師的一句話，“你給病人看病，你花給病人的時間，其中有40%應(yīng)該是和他們聊天?！?/strong>
和患者交流時，蘇向前有自己多年養(yǎng)成的習(xí)慣。他隨身攜帶一個電子畫板，一邊說，一邊在平板上寫寫畫畫。每次解釋完了，他都要明確的詢問，“你聽明白我的意思嗎?”這成了他的口頭語，一早上的門診，他就要說上幾十次。
蘇向前在和病人交流
腫瘤的治療有特殊性，生存年限，生活質(zhì)量都是考慮因素，目標(biāo)不一樣，治病的思路往往也不一樣，溝通顯得尤為重要。什么時候聽醫(yī)生的，什么時候可以讓患者自己選擇，責(zé)任和界限在哪?蘇向前有自己的原則。
當(dāng)天門診的第二個患者，直腸癌術(shù)后三年，在陰道發(fā)現(xiàn)了局部腺癌?；颊呦Ｍ茏鍪中g(shù)，蘇向前評估了之前的病例和檢查報告后，傾向于進(jìn)行放療。他敏銳的察覺到，患者期望再次獲得根治手術(shù)，選擇并不理性?；颊哒J(rèn)為手術(shù)有治愈的可能，但是放療就沒有治愈的希望了。
“你現(xiàn)在只看到放療的弊端，卻忽略它的好處。相反，你只看到了手術(shù)的利，從來不提手術(shù)的弊。我們做選擇時，不能這樣比較?！被颊呖床r對療效期望很高，多停留在想象層面，這是蘇向前常常感到無奈和憂心的問題。
患者希望“治愈”，但臨床上的“治愈”和患者理解的“治愈”并不完全是同一個概念。
他要不厭其煩地解釋，“根治手術(shù)在醫(yī)學(xué)上叫R0切除,就是這次檢查沒有癌細(xì)胞了。之后復(fù)查過程中有可能再次檢查出現(xiàn)癌細(xì)胞(復(fù)發(fā))。老百姓理解的‘治愈’則是：治完了以后再也沒病了?！彼拐\的告訴患者，“我要告訴你，這是做不到的?！?/p>
雖然患者不一定完全理解，但是蘇向前強(qiáng)調(diào)，在給病人提供選擇的過程中，醫(yī)生一定要態(tài)度明確。
“醫(yī)生要明確的給出建議，但不是要求病人一定按照醫(yī)生的建議來選擇?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31015.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">蘇向前解釋，“我給你的建議是A,但是我會告訴你仍然存在B和C的選擇。如果病人一定要選擇B,那我就要看我的能力，能不能夠?qū)崿F(xiàn)病人的期待。如果我認(rèn)為他的選擇不理性，我就會明確告訴他?！?/p>
十年微創(chuàng)“事業(yè)”
花更多時間和患者溝通，是蘇向前看病的方式，也成為了胃腸腫瘤中心四病區(qū)所有醫(yī)護(hù)的工作常態(tài)。
在醫(yī)護(hù)人員眼里，蘇向前是掌控全局的主任，個性和人格魅力都很突出的領(lǐng)導(dǎo)。他嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、全面，處事原則清晰。這些原則體現(xiàn)在工作的方方面面，大事小事上。只要是對的事，就要堅(jiān)持對的做法。以吃飯為例，備餐室用來吃飯，而不是病區(qū)里的辦公室，這些“小事”的規(guī)矩，蘇向前十分看重。
胃腸腫瘤中心四病區(qū)以前叫“胃腸腫瘤微創(chuàng)外科”，10年前，蘇向前創(chuàng)建科室時，是腫瘤專科醫(yī)院第一個以腹腔鏡微創(chuàng)治療為專業(yè)的科室。
蘇向前的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)高超，門診第二天，一位84的老人做腹腔鏡輔助直腸根治手術(shù)，他親自主刀，手術(shù)很成功。
這樣的手術(shù)在10年前是不敢想象的。當(dāng)時，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用在國內(nèi)只限于膽囊切除，即使在世界范圍內(nèi)，熟練掌握這門技術(shù)的人也為數(shù)不多。
將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到腫瘤治療的想法萌生于2001年，當(dāng)時蘇向前還是北京腫瘤醫(yī)院一名普通的外科醫(yī)生，他獲得了一個去香港亞洲微創(chuàng)培訓(xùn)中心的進(jìn)修機(jī)會，這次進(jìn)修給他打開了一個大門。2006年6月12號，北京腫瘤醫(yī)院做了第一例腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)。
2007年初，蘇向前作為訪問學(xué)者在美國加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)從事胃腸腫瘤臨床與科研工作。留學(xué)結(jié)束前夕，他向醫(yī)院申請建立胃腸腫瘤微創(chuàng)外科。2009年4月7日，胃腸腫瘤微創(chuàng)外科正式成立，成為全國腫瘤專科醫(yī)院的第一個胃腸腫瘤微創(chuàng)中心。
建科初期，困難很多。劉茂興(當(dāng)時只是將要入學(xué)的研究生)2010年來到胃腸腫瘤微創(chuàng)外科實(shí)習(xí)，當(dāng)時建科還沒到一周年，他清楚的記得科室只有四名醫(yī)生，一臺腹腔鏡手術(shù)就需要三名醫(yī)生，科室里再留一名醫(yī)生，“所有人都在工作，而且前幾年幾乎所有的手術(shù)都是蘇院長在做，因?yàn)槠渌硕际切率??！?/p>
每臺手術(shù)蘇向前都親力親為，在人手最缺乏的建科初期，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率卻是最低的。
圖片來自受訪者
這段經(jīng)歷被蘇向前稱為“做事業(yè)”，在他看來，創(chuàng)新、以目標(biāo)為導(dǎo)向、堅(jiān)持學(xué)習(xí)、接受繼續(xù)教育成為了他能夠創(chuàng)立一個新學(xué)科，占領(lǐng)了一個新領(lǐng)域的關(guān)鍵。他對學(xué)科未來趨勢的把控能力也得到了印證，之后10年，微創(chuàng)確實(shí)將成為外科領(lǐng)域的一個大方向。
建科初期，北大腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生對微創(chuàng)的臨床實(shí)踐毫無經(jīng)驗(yàn)，10年后，常規(guī)手術(shù)都在廣泛應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)?！拔覀兠刻於荚谟梦?chuàng)技術(shù)給病人治療，這就是我們建科的意義?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31015.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">蘇向前說。
看病治病的道理
在更高的位置上，蘇向前對于患者求醫(yī)、醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理等有了更高層面的思考。如何更好的為病人治病真的只是醫(yī)學(xué)問題嗎?
門診時，蘇向前不僅要和患者溝通病情，還要花上一段時間談自己對于看病的理解。他喜歡打比方，各種比喻總是信手拈來，最近他愛打的比方是“白貓黑貓”。
門診前的一個周末，蘇向前在南昌做報告，看到當(dāng)?shù)匾蛔髽虻臉蝾^有一個白貓、一個黑貓的雕像，黑貓腳底下有只老鼠，但是白貓腳底下沒有老鼠。他覺得寓意很深，里面隱含著看病的道理。
“大家都說不管是黑貓還是白貓，抓到老鼠就是好貓。但是如果你只用抓不抓得住老鼠來定義貓，問題就大了。我們現(xiàn)在所做的一切，就是要證明這是只貓，能抓老鼠，可是最后它沒抓到老鼠，你不能否定它，它還是貓，它能抓住老鼠?！?/p>
蘇向前認(rèn)為，“不懂這些道理，治病很麻煩”。這是什么道理?——醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但是臨床實(shí)踐中只能決策、決定臨床過程而不能選擇結(jié)果。結(jié)果的好壞，不能否認(rèn)決策、選擇。
在蘇向前眼里，醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，但看病卻是哲學(xué)。他強(qiáng)調(diào)，作為一個腫瘤醫(yī)生，在患者身上不能只看到腫瘤，只關(guān)注腫瘤怎么治，而忘記人和社會的因素。哲學(xué)強(qiáng)調(diào)事物的多面性，看病同樣是。
“醫(yī)生要看患者患病的程度，身體的狀況，也要看他的家庭，支撐疾病治療的經(jīng)濟(jì)能力，包括他是不是有保險，有沒有社會資助。這些都是看病的因素，最終會決定他的治療結(jié)果?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31015.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">蘇向前解釋，“比如說涉及到醫(yī)保的因素就是個社會問題?！?/p>
蘇向前了解醫(yī)生工作的局限性，也能從更高層面上來看待醫(yī)生的工作。他目前還在讀“約翰霍普金斯大學(xué)的公共衛(wèi)生政策和管理”博士，未來科室如何發(fā)展，蘇向前是真正的掌舵者。
但是即使在行業(yè)內(nèi)榮譽(yù)加身，蘇向前的生活也沒有太多變化，他仍然時時嚴(yán)格要求自我。每一周，他都有三個早上要看門診，三天要做手術(shù)。
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