英國(guó)諾丁漢大學(xué)Russell領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)國(guó)際定性研究顯示，決策不宜強(qiáng)化治療的急性髓系白血病(AML)患者的疾病管理時(shí)，醫(yī)患雙方的優(yōu)先選擇并不總是一致的。醫(yī)生在治療決策中的影響最大;在此過(guò)程中，疾病確診帶來(lái)的震撼和患者自身的治療知識(shí)都可能會(huì)削弱他們?cè)跊Q策中的作用。此外，在老年AML患者中，合適藥物數(shù)量的有限性顯著影響治療決策。(2020 BSH虛擬大會(huì). 摘要號(hào)BSH2020-PO-017)

決策的制訂

在因年齡、體弱或合并癥而不適合進(jìn)行強(qiáng)化化療的患者中，為了評(píng)估如何做出選擇，同時(shí)探索性分析患者、醫(yī)生和家庭在此過(guò)程中的作用，研究者們發(fā)起了該項(xiàng)調(diào)查。

蘇格蘭 Farrell表示：她看到過(guò)許多不適合強(qiáng)化治療的AML患者，這個(gè)問(wèn)題比人們可能意識(shí)到的情況更為普遍。患者及其家人不一定會(huì)像醫(yī)生們那樣參與決策。在過(guò)去的40年中，AML患者的生存率并無(wú)太大的改善，但現(xiàn)在越來(lái)越多的、更好的治療選擇正在逐漸出現(xiàn)，新型有效的無(wú)化療療法也能使老年患者耐受，這促使醫(yī)生們將圍繞低強(qiáng)度治療與最佳支持治療進(jìn)行更積極的對(duì)話(huà)。

不宜強(qiáng)化治療者的復(fù)雜決策

Russell認(rèn)為：不宜強(qiáng)化治療AML者的決策很復(fù)雜，且常見(jiàn)。強(qiáng)化治療的目的是治愈，但這需要住院一兩個(gè)月接受積極的化療，見(jiàn)于大多數(shù)年輕患者。老年患者的疾病管理方法不同。治療目的是非治愈性的，以延長(zhǎng)壽命或緩解癥狀為主。有些患者不宜任何治療，最終只能接受最佳的支持治療?；颊叩臎Q策可能會(huì)因缺乏信息而受到一定程度的損害。許多因素會(huì)影響治療決策。因此，了解患者、家人和醫(yī)生為確保遵循最佳治療而愿意做出的取舍就非常重要。

影響選擇的因素

共有15對(duì)美國(guó)AML患者-家庭成員、4位美國(guó)醫(yī)生、3位英國(guó)醫(yī)生和3位加拿大醫(yī)生參加了該采訪?；颊咧辽?5歲，均為不宜或不愿接受強(qiáng)化化療的患者。其中13例患者從未接受過(guò)AML治療。家庭成員至少18歲，并且至少每周與患者直接接觸一次。

腫瘤醫(yī)生和(或)血液學(xué)家則每月至少治療10例AML患者。結(jié)果被分為三個(gè)關(guān)鍵類(lèi)別：醫(yī)生在治療決策中的影響最大;確診帶來(lái)的震撼以及患者對(duì)治療知識(shí)的了解會(huì)降低其在決策中的作用;年長(zhǎng)AML患者適用的藥物數(shù)量有限會(huì)嚴(yán)重影響治療決策。

家庭成員(13名)和患者(9例)將住院列在“非常重要”的位置，但只有1名醫(yī)生認(rèn)同?；颊吆歪t(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)并不總是一致的。例如，患者可能希望避免住院，但醫(yī)生并不認(rèn)為這很重要。

Russell認(rèn)為，在某些情況下，不住院就不可能完全治療患者。如果患者不需要住院，將需要經(jīng)常去日間病房或門(mén)診就診?；颊?6例)和家庭成員(5例)都認(rèn)為嘔吐或脫發(fā)等不良反應(yīng)的重要性遠(yuǎn)大于AML癥狀。大多數(shù)未接受治療的患者(9例)選擇不接受治療的主要原因是不良反應(yīng)。

驚于確診和信息鴻溝

情感創(chuàng)傷使大多數(shù)患者無(wú)法完全處理所提供的信息。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，疾病確診時(shí)是一個(gè)可怕的時(shí)刻。綜合考慮患者和家人及其期望的整體治療方法至關(guān)重要?；颊呦Ｍ钯|(zhì)量良好、壽命更長(zhǎng)、避免住院和感染，但其中的許多患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)這些要求。

醫(yī)生需要給出現(xiàn)實(shí)的期望，向患者介紹可用的治療方案非常重要，需要充分告知患者治療和選擇方面的內(nèi)容。此外，很多時(shí)候，年齡更大、體質(zhì)更虛弱的患者無(wú)法接受任何治療，這是非常具有挑戰(zhàn)性的。5名醫(yī)生表示治療方法的可用性會(huì)影響治療決策。

(編譯 常桂華)