京醫(yī)保發(fā)〔2021〕7號(hào)

各區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕53號(hào))要求，進(jìn)一步完善和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍(以下簡(jiǎn)稱(chēng)本市醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)范圍)管理，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、藥品品種調(diào)整

(一)將消旋山莨菪堿口服常釋劑型等22種藥品納入本市醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)范圍(詳見(jiàn)附件1)。

(二)將門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒劑等96種國(guó)家談判成功藥品納入本市醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)范圍(詳見(jiàn)附件2)。

(三)將多拉司瓊注射劑等14種藥品由本市常規(guī)目錄調(diào)整至本市談判目錄(詳見(jiàn)附件3)。

(四)將阿扎胞苷注射劑、阿法替尼口服常釋劑型、舒尼替尼口服常釋劑型等3種藥品由本市談判目錄調(diào)整至本市常規(guī)目錄。

(五)將葡醛內(nèi)酯注射劑等29種國(guó)家醫(yī)保藥品目錄刪除的藥品從本市醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)范圍中刪除(詳見(jiàn)附件4)。

(六)將本市中藥飲片單方或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材中“酒制蜂膠”調(diào)整為“蜂膠”。

二、其他調(diào)整內(nèi)容

(七)對(duì)奧曲肽微球注射劑等14種國(guó)家續(xù)約談判成功藥品和阿卡波糖咀嚼片等4種2019年國(guó)家談判成功藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付范圍等進(jìn)行變更(詳見(jiàn)附件5)。

(八)對(duì)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混30R)注射劑等15種藥品名稱(chēng)按照國(guó)家醫(yī)保藥品目錄相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整變更(詳見(jiàn)附件6)。

(九)對(duì)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中普蘆卡必利口服常釋劑型等56種藥品的限定支付范圍和報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別進(jìn)行調(diào)整規(guī)范(詳見(jiàn)附件7)。

(十)將本市門(mén)診特殊疾病“特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療”調(diào)整為“肺間質(zhì)病抗纖維化治療”，“尼達(dá)尼布口服常釋劑型”納入“肺間質(zhì)病抗纖維化治療”門(mén)診特殊疾病藥品報(bào)銷(xiāo)范圍;將2/3“西尼莫德口服常釋劑型”和“芬戈莫德口服常釋劑型”納入“多發(fā)性硬化”門(mén)診特殊疾病藥品報(bào)銷(xiāo)范圍;將安立生坦口服常釋劑型納入“肺動(dòng)脈高壓靶向治療”門(mén)診特殊疾病藥品報(bào)銷(xiāo)范圍。

(十一)將“度普利尤單抗注射劑”等8種藥品(詳見(jiàn)附件8)納入本市門(mén)診按固定比例支付，本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，門(mén)診使用上述8種藥品，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付，醫(yī)?；鹬Ц恫糠旨{入住院費(fèi)用累計(jì)，封頂線按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(試行)。

三、工作要求

(十二)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整和國(guó)家談判藥品落地實(shí)施，是貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院部署要求、提高參保人員用藥保障水平、促進(jìn)臨床技術(shù)進(jìn)步的具體措施。各相關(guān)部門(mén)要高度重視，提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)做好有關(guān)落實(shí)工作，保障醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作平穩(wěn)銜接，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大參保人員的獲得感。

(十三)招采部門(mén)要按照《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕53號(hào))規(guī)定的時(shí)限將談判成功和續(xù)約談判成功的藥品在集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)，協(xié)議期內(nèi)有同通用名藥品上市的，同通用名藥品的直接掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)格與談判藥品不同的，直接掛網(wǎng)價(jià)格不高于按照差比價(jià)原則計(jì)算的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

(十四)各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保藥品目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況及時(shí)調(diào)整更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，采取有效措施，做好參保人員醫(yī)藥費(fèi)用審核結(jié)算工作，加強(qiáng)對(duì)新增藥品和談判成功藥品費(fèi)用監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析，在制定總額控制指標(biāo)時(shí)綜合考慮談判藥品合理使用等因素，不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。

(十五)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保藥品目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時(shí)召開(kāi)藥事管理會(huì)議，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化;要根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用藥品，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響新增藥品特別是談判成功和續(xù)約談判成功藥品的配備、使用，保障臨床用藥需求。

(十六)各區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在工作中遇有問(wèn)題，要及時(shí)妥善處理。遇有重大問(wèn)題，及時(shí)向北京市醫(yī)療保障局、北京市人力資源和社會(huì)保障局報(bào)告。

(十七)本通知自2021年3月1日起執(zhí)行。

附件：

1.常規(guī)目錄新增藥品.pdf

2.新增談判藥品.pdf

3.常規(guī)目錄調(diào)至談判目錄藥品.pdf

4.刪除藥品品種.pdf

5.續(xù)約談判藥品.pdf

6.藥品名稱(chēng)變更.pdf

7.限定支付范圍調(diào)整藥品.pdf

8.門(mén)診按固定比例支付藥品品種.pdf

北京市醫(yī)療保障局

北京市人力資源和社會(huì)保障局

2021年2月8日