美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)擴(kuò)大了肺癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)。更新的建議將篩查的年齡從55歲降至50歲，并將吸煙史的標(biāo)準(zhǔn)從30包-年降至20包-年。工作組建議對50~80歲的、吸煙史為20包-年的目前吸煙者或戒煙不足15年者每年給予一次LDCT篩查。(JAMA. 2021, 325: 971-987. doi: 10.1001/jama.2021.0377)

2013年發(fā)布的指南中，篩查標(biāo)準(zhǔn)為55~80歲、吸煙史30包-年、目前吸煙或戒煙不足15年者。新標(biāo)準(zhǔn)對比2013年標(biāo)準(zhǔn)可將符合篩查資格的人數(shù)幾乎增加了一倍，達(dá)到1450萬，比2013年的建議增加了81%(640萬)。新標(biāo)準(zhǔn)可能有助于增加對黑人個體和女性的篩查。

迄今為止，肺癌篩查的實(shí)際應(yīng)用仍非常有限，在符合篩查資格的個體中，篩查率僅6%~18%。盡管目前的肺癌篩查實(shí)現(xiàn)率仍很低，但擴(kuò)大篩查資格后仍能挽救更多的生命。除了諸如保險和準(zhǔn)入等因素外，加強(qiáng)初級保健工作、擴(kuò)大宣傳工作均非常重要。

即使擴(kuò)大了篩查標(biāo)準(zhǔn)，但仍然有許多個體會錯過。除了吸煙史以外，還有其他的風(fēng)險因素，因?yàn)榧s10%的肺癌發(fā)生在從不吸煙者中。其他風(fēng)險因素包括肺癌家族史、某些材料和化學(xué)物質(zhì)的接觸史、在采礦業(yè)工作以及遺傳學(xué)因素。

研究者表示：雖然每例有篩查資格的人都接受篩查難于實(shí)現(xiàn)，但臨床醫(yī)生和患者均應(yīng)知道篩查可早期發(fā)現(xiàn)肺癌，而此時的治療最有可能使患者受益。鼓勵臨床醫(yī)生研究破除社區(qū)肺癌篩查障礙的有效方法并盡其所能來改善實(shí)施過程，以及鼓勵患者與臨床醫(yī)生就篩查條件和吸煙史影響進(jìn)行討論，都是擴(kuò)大篩查范圍的有效措施。

此外，擴(kuò)大篩查資格標(biāo)準(zhǔn)很重要，但是篩查的障礙(包括Medicare&Medicaid等保險覆蓋不足和接觸高質(zhì)量篩查程序的途徑有限)均為亟需解決的復(fù)雜問題。2021年USPSTF建議體現(xiàn)了現(xiàn)有證據(jù)的飛躍，并為防止更多的癌癥死亡和解決篩查差異提供了希望。

(編譯 趙玉蘭)