英國(guó)研究者Cui等報(bào)告，在COVID-19疫情期間，CT/MRI結(jié)果提示39%的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者確診時(shí)即有腦轉(zhuǎn)移。歷史數(shù)據(jù)顯示，該數(shù)據(jù)為25%，且其中許多患者無腦轉(zhuǎn)移癥狀。[2021年歐洲肺癌虛擬大會(huì). 摘要號(hào)180P; J Thorac Oncol. 2021: 16 (suppl_4): S748-S802.]

為了明確COVID-19疫情期間減少診斷程序和后期報(bào)告是否導(dǎo)致NSCLC的晚期確診，以及是否增高初始腦轉(zhuǎn)移的確診率，該研究連續(xù)入組2020年6月至2020年11月轉(zhuǎn)診至皇家馬斯登醫(yī)院的Ⅳ期NSCLC患者，以探究無癥狀患者腦轉(zhuǎn)移的基線發(fā)生率。

在172例確診患者中，95例(55%)接受了腦部成像，另77例(45%)則未接受。與未接受腦成像檢查的患者(未成像隊(duì)列)相比，接受腦成像者(成像隊(duì)列)的ECOG PS評(píng)分多較好，并接受了全身治療。在成像隊(duì)列中，ECOG PS評(píng)分0分、1~2分和3~4分者分別占17%、72%和11%，而在未成像隊(duì)列中則分別為6%、48%和35%。未成像隊(duì)列有10%的患者無法獲得體能狀態(tài)數(shù)據(jù)。

成像隊(duì)列和未成像隊(duì)列的患者中位年齡相似(70歲 vs. 74歲);從不吸煙者分別占21%和16%，曾或目前吸煙者分別占78%和66%，無數(shù)據(jù)者分別占1%和18%;腺癌者分別為72%和58%，鱗癌者分別為12%和16%，其他亞型者分別為11%和5%，無分型數(shù)據(jù)者分別為5%和21%;有基因突變者分別占55%和32%，無突變者分別占29%和40%，無可用的突變數(shù)據(jù)者分別為16%和27%。

結(jié)果顯示，成像隊(duì)列中37例(39%)患者有腦轉(zhuǎn)移，其中65%有腦轉(zhuǎn)移癥狀，35%無癥狀。在1~5個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶的患者中，44%的患者無癥狀，而在≥6個(gè)的患者中則為10%(P=0.07)。未成像隊(duì)列95例患者中，34%的患者有腦轉(zhuǎn)移癥狀，其中66%后經(jīng)影像學(xué)證實(shí)。

在21%的無癥狀患者中，影像學(xué)檢查也發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移。27%的腦轉(zhuǎn)移患者接受了立體定向放射外科手術(shù)，其中5例無癥狀。在其余27例腦轉(zhuǎn)移患者中，12例接受酪氨酸激酶抑制劑治療，4例接受姑息放療，1例接受監(jiān)測(cè)，8例不適合治療，2例死亡。17例患者的ECOG PS不佳，其中30%的腦轉(zhuǎn)移患者未接受全身治療，另4例依意愿未接受全身治療。在未成像隊(duì)列中，42%的患者接受了全身性治療。28例患者的ECOG PS不佳和2例患者依意愿未進(jìn)行全身治療。

到2021年2月1日，中位隨訪6.2個(gè)月，57例(33%)死亡。成像隊(duì)列中，初始有腦轉(zhuǎn)移者和無腦轉(zhuǎn)移者的生存無差異(HR=1.38，95%CI 0.72~2.97，P=0.37)。腦轉(zhuǎn)移者有癥狀和無癥狀時(shí)的生存無差異(HR=0.46，95%CI 0.16~1.30，P=0.14)。成像隊(duì)列和未成像隊(duì)列的生存也無差異(HR=0.85，95%CI 0.50~1.46，P=0.56)。

10例腦轉(zhuǎn)移患者接受立體定向放射外科手術(shù)，其中3例(30%)死亡，而27例為放療者中有12例(44%)死亡(P=0.48)。12例僅接受酪氨酸激酶抑制劑治療，其中2例(17%)死亡。26例(15%)患者接受了隨后的腦部影像學(xué)檢查，其中4例(15%)確認(rèn)有新發(fā)腦轉(zhuǎn)移。 (編譯 王錫忠)